《颈部疾病护理》PPT课件

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1、目标1．列出甲亢术前护理项目，解释临床意义。2．掌握甲状腺术后并发症及护理，3．区别甲状腺良性瘤与恶性瘤的临床特点。4．区别甲状腺癌4种类型的主要表现特点和治疗原则。4．护理甲亢病人应表现出对病人的耐心、关心和尊重。第十一章颈部疾病病人的护理甲状腺解剖甲状腺功能：功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：①加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热②促进生长发育，影响脑和长骨第一节甲状腺功能亢进（甲亢）【概述】定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。分类：原发性、继发性和高功能腺瘤原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大

2、的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。目前认为是一种自身免疫性疾病。[护理评估]一、健康史：1、有无家族史，其他自身免疫疾病2、发病前有无强烈应激情况3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史二、身体状况1、多见于20～40岁的女性2、全身表现：代谢亢进性情急躁，容易激动心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大基础代谢率增高怕热、多汗、双手震颤食欲亢进但体重减轻乏力易疲劳3、甲状腺局部表现甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音突眼（原

3、发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧Hornerz综合征气管、食道压迫三、心理-社会状况敏感、多疑，紧张焦虑四、辅助检查：1、基础代谢率（BMR）测定：简便公式计算：基础代谢率（％）=脉率十脉压一111正常值为（一10％～＋10％）轻度甲亢为（十20％～30％）中度甲亢为（十30％～60％）重度甲亢在（十60％以上）不适用于心率失常者。2、血清甲状腺素（T3、T4）测定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有临床意义(单纯T3升高称T3型甲亢)。3、甲状腺摄131I率测定：*正常人甲状腺24小时摄131I量为

4、人体摄入总量的30％～40％*甲亢：2小时摄131I量超过总量的25％，或24小时>50％，或吸131I高峰提前出现。*检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。4、其他：超声波检查：有助于发现甲状腺内结节，区分实质性肿块还是囊性肿块，以及结节与周围组织的关系等。颈部X线片：了解气管和食管有无受压或移位，是否有胸骨后甲状腺肿等。喉镜检查：以确定声带功能。因有时一侧喉返神经受压，并没有出现声音嘶哑的症状。心电图检查：了解心脏有无异常。血清钙、磷测定：了解甲状旁腺的功能，有助于分析术后抽搐的原因。五、治疗要点及反应：（一）药物治

5、疗（二）放射131I治疗（三）手术治疗（甲状腺大部切除术）1、手术指征：中度以上的原发性甲亢非手术治疗后复发伴有压迫症状继发性甲亢、高功能腺瘤2、手术禁忌症青少年病人、老年病人症状较轻者有严重疾患而难以耐受手术者1．焦虑或恐惧与担心手术预后有关：2．营养失调低于机体需要量，与T3、T4分泌过多，物质代谢加速有关。3、体像紊乱与突眼、甲状腺肿大有关4．潜在的术后并发症①呼吸困难或窒息②声音嘶哑和失音③误咽、音调降低；④手足抽搐⑤甲状腺危象［护理诊断／问题］[护理措施］一、术前准备：1、一般护理：1）保持安静休息2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻

6、肿大的甲状腺对气管的压迫。3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。***2、治疗配合：药物准备*先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。*碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行*常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。*服碘剂一般不要超过2一3周。*服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面

7、包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。手术条件：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次／分钟以下，BMR低于十20％，腺体缩小变硬*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。*对常规应用碘剂或合用抗甲状腺药物而效果不佳，未达到手术前要求指标的病人，可改用盐酸普萘洛尔（心得安），每6h服20～40mg，连用4～7天，术前1～2h再口服1次；亦可与碘剂合用。此法一般在4～7天即可达到手术前要求。3、心理护理：帮助病人适应医院内生活环境消除病人的顾虑和紧张心理精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药鼓励家属给予心理支持。向同室病人介绍甲亢有

8、关症状，得到体谅和忍让，限制访客，减少外来刺激2．术后护理（l）一般护理1）卧位：血压平稳后取半卧位。2）伤口引流的护理：保持引流通畅，注意引流液的量