《颈部肿块》PPT课件

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1、2021/7/19颈部肿块颈部应用解剖学及症状学颈部肿块2021/7/19颈部的应用解剖学颈部的肌肉、神经与血管颈筋膜及其间隙颈部的淋巴组织颈部的分区2021/7/19颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角颈部的分区①②②①③③颈部的肌肉颈部的主要肌肉胸锁乳突肌舌骨上肌群舌骨下肌群2021/7/19颈部的肌肉舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群（带状肌）：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌2021/7/19颈部的神经颈丛（C1~4）及膈神经（C3~5）四对后组颅神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神

2、经颈交感干颈部的主要血管动脉颈总动脉颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器）颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器）颈外动脉（8条分支）甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉颞浅动脉上颌动脉颈内动脉静脉颈外静脉颈内静脉颈筋膜及其间隙颈浅筋膜颈深筋膜（分为浅、中、深三层）浅层(superficiallayer):封套筋膜中层（middlelayer）气管前筋膜(pretracheallayer)颈动脉鞘(carotidsheath)深层(deeplayer)椎前筋膜(prevertebrallayer)颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经颈筋膜间隙胸骨上间隙(suprast

3、ernalspace)舌骨上间隙（suprahyoidspace）气管前间隙(pretrachealspace)咽后间隙(retropharyngealspace)咽旁间隙(parapharyngealspace)椎前间隙(prevertebralspace)颈筋膜及其间隙封套筋膜(浅层)气管前筋膜(中层)颈动脉鞘(中层)椎前筋膜(深层)气管前间隙椎前间隙咽后间隙颈部的淋巴结颈上部淋巴结：下颌下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结颈外侧淋巴结：浅淋巴结深淋巴结颈前区淋巴结颈部症状学1、颈部肿块-先天性肿块、炎症、肿瘤2、颈僵硬3、颈肌无力4、颈痛5、颈部瘘道-先天

4、性、后天性颈部肿块2021/7/19颈部肿块的分类Skandalakis规律”80%“规律-在非甲状腺肿块中，80%为肿瘤，多于先天性及炎性病变；-在肿瘤中，80%为恶性，多于良性者；-在恶性肿瘤中，80%为转移性，多于原发者；-在转移恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。“7”规律-病史为7天的颈部肿块多为炎症；-7个月者多为肿瘤；-7年者多为先天性疾病。颈部肿块诊断思路病人主诉的“肿块”是否疾病？肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等）属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病如果是肿瘤，良性还是恶性？如果是恶性，原发还是转移？如果是转移，原发灶在哪里？颈部肿

5、块诊断依据诊断依据病史体格检查影像学检查细针穿刺细胞学检查活检年龄、性别、病程（skandalakis规律）位置、大小、硬度、搏动、压痛颈部肿块性质与部位的关系肿块性质颈部中线区域颈侧区域颈后区域先天性甲状舌管囊肿、表皮样囊肿腮裂囊肿淋巴管瘤炎症淋巴结炎症淋巴结炎症、涎腺炎症淋巴结炎症良性肿瘤甲状腺结节神经鞘瘤、神经纤维瘤、动脉体瘤、血管瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤、转移癌（头颈部来源）淋巴瘤、转移癌（鼻咽、肺、乳腺及腹腔脏器恶性肿瘤）治疗原则颈部先天性肿块（甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤）—彻底手术切除—合并感染时，控制感染后择期手术—囊性水瘤在2岁后择

6、期手术颈部良性肿瘤—择期手术治疗颈部恶性肿瘤—原发：根据来源不同，治疗不同—转移：原发于头颈部：颈清扫术±放疗原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗谢谢！