医学ppt课件两肺阴影伴颈部肿块

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1、病例讨论（4）两肺阴影伴颈部肿块病例摘要患儿，男性，14岁主诉：发现左颈部肿块2个月余，胸部CT见两肺多发阴影2个多月前无意中发现左颈部有一鸽蛋大小肿块，质韧，不能活动，无明显压痛患儿无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，无发热、盗汗等。体重无明显减轻抗感染、抗结核治疗效果不佳多次CT检查显示肺部病灶呈游走性无特殊药物使用史，家中养一小狗病例摘要（续）体检：神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，左颈部可及一约4cm×3cm大小淋巴结，质韧，表面光滑，无压痛，边界清楚，不活动。颈软，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，左上肺偶可闻及细湿罗音

2、。心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及实验室检查血常规：RBC3.78×1012/L，Hb114g/L，PLT299×109/L，WBC5.8×109/L，N62.6%，EOS5.0%尿常规、粪常规正常肝肾功能、血糖、血脂正常、电解质正常肿瘤标志物正常，HIVAb阴性肺功能基本正常CRP20.0mg/L，IgE15.0IU/mL，血沉28mm/1h末，抗O阴性实验室检查（续）类风湿因子阴性，ANCA阴性，ANA阴性，dsDNA阴性，ENA阴性寄生虫血清学抗体阴性，隐球菌

3、抗原乳胶凝集试验阴性，半乳甘露聚糖试验阴性，多次痰涂片找真菌及真菌培养均阴性颈部彩超：左颈部淋巴结肿大。腹部彩超阴性，腹主动脉周围未及肿大淋巴结。淋巴结穿刺活检涂片示：大量淋巴细胞，部分组织细胞，少量中性粒细胞，个别嗜酸性细胞及少量坏死细胞。诊断？其他检查支气管肺泡灌洗液涂片：细胞总数7.2×106/mL，吞噬细胞71%，淋巴细胞20%，中性粒细胞4%，嗜酸性粒细胞5%，抗酸杆菌阴性，真菌涂片及培养均阴性肺活检病理示：镜下为肺泡组织及少许支气管粘膜，肺泡隔稍增宽，间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，支气管粘膜下见嗜酸性细胞浸润，为炎性病变病例

4、特点青春期男性，病程较长，有2月余呼吸道症状不明显胸部CT表现为两肺多发游走性片状阴影伴有肺外表现（左颈部淋巴结肿大）外周血嗜酸性细胞升高，颈部淋巴结穿刺涂片、支气管肺泡灌洗液涂片均见嗜酸性细胞，肺活检病理见支气管粘膜下嗜酸性细胞浸润讨论药物、过敏性：患儿无特殊药物使用史、无过敏原接触史，可除外寄生虫感染：无生食史，无疫水接触及疫地居留史，粪便中未找到寄生虫卵，寄生虫血清学抗体检查阴性，肺活检病理及支气管肺泡灌洗液未见寄生虫，可排除真菌感染：痰及肺泡灌洗液涂片、培养未找到真菌，隐球菌抗原乳胶凝集试验及半乳甘露聚糖试验阴性，肺活检病理未

5、见真菌证据，真菌感染没有依据讨论血管性、结缔组织性疾病：患儿无关节痛、皮疹、脱发等结缔组织病累及其他系统的表现，查ANCA，ANA，ENA，dsDNA均为阴性，肺部表现亦不支持闭塞性细支气管炎伴机化性肺（BOOP）：影像学也可表现双肺多发性斑片状浸润影，游走性，支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞、嗜酸性细胞增高、嗜碱性细胞亦增高。但临床上常表现为迁延性呼吸道症状和全身症状，病理上有细支气管以下气道内肉芽组织形成和机化性肺炎等改变，与本征不符讨论嗜酸性粒细胞肺炎：临床上多有呼吸道症状如胸闷、气急、咳嗽、喘息、咯血和全身症状，如发热、乏力、盗汗、

6、体重减轻等。病程可为急性、亚急性、慢性，病程经过差异很大。外周血嗜酸性细胞增高，胸部影像学有浸润性、团块性、网格结节状阴影，部分有游走特点，肺泡灌洗液嗜酸性细胞增高，肺活检见肺实质、间质和支气管周围组织中嗜酸性细胞浸润。本征对肾上腺皮质激素治疗反应良好。CT1（初次）两肺散在片状密度增高影，右下、左上肺为主，病灶外周密度较中间高CT2（抗痨2周后）左下病灶进展，右肺病灶有吸收，CT3（继续抗痨1周后）病灶又有进展，显示肺部病灶呈游走性CT4（强的松治疗10天后）双肺病灶明显吸收，有少许纤维条索病变肺活检病理：肺间质内淋巴细胞、浆细胞浸

7、润，支气管粘膜下有嗜酸性细胞浸润嗜酸粒细胞肺炎嗜酸粒细胞肺炎又称嗜酸细胞增多症或嗜酸粒细胞性肺浸润，是一组原因不明、发病机制与变态反应有关的疾病。临床分为4型：单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润或Loffler综合症；慢性嗜酸性肺炎或迁延型嗜酸粒细胞肺浸润；热带型肺嗜酸粒细胞浸润症；哮喘型嗜酸粒细胞肺浸润或过敏性支气管曲菌病。共有的呼吸道症状包括：咳嗽、气短、胸闷和哮喘等。单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润诊断标准①多数患者仅仅表现为咳嗽，可有少许痰液，也可有气短或胸闷，少数患者有全身不适、无力、盗汗和头痛等全身症状。但有的患者可没有任何症状；②多无明显

8、体征，少数患者可有少许干湿音；③胸片呈一侧或两侧短暂的游走性片状阴影，一处片状阴影消失的同时可在他处又出现新的片状阴影；④痰液检查有较多的嗜酸性粒细胞和支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞增多；⑤外周血嗜酸粒细胞比例可高达10％