膝关节疼痛的诊断与治疗

《膝关节疼痛的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、膝关节疼痛的诊断与治疗珠海市斗门区侨立中医院骨伤科潘子年副主任医师膝关节的疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一损伤因素膝关节是人体最大且最复杂的关节上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造成膝关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关节疼痛的原因及其治疗。一、小于十岁的小孩生长痛多发生于3到5岁及8到11岁的小孩，患儿常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧。病因是儿童活动量相对较大，长骨生长较快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调所致，是生理性疼痛临床表现主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不会有红肿或发热的现象。最大的特点就是几乎都在晚上发生。体格检查绝不

2、可摸到红肿或硬块，X线检查没有异常表现。一般不需特殊治疗，但要告知患儿和其家属如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。以免被误诊为生长痛而是骨癌病例，从而延误就医，不可不慎。二、青少年：1、胫骨结节骨软骨炎多发于10~15岁男孩常见到膝关节下方之胫骨结节较为突出，病人常主诉跑步或跳跃时，此处特别疼痛。病因主要是髌韧带的胫骨结节附着处发生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，与邻近形成的病灶钙化和骨化造成局部隆突。辅检X线片示胫骨结节骨骺呈舌状，骨骺骨质致密，或骨骺边缘不规则，附近软组织肥厚，或见骨骺碎裂与骨干分离。治疗以减少运动量为主，本病可自愈。根据症状轻重，采取热

3、敷患部，制动或不制动。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。疼痛严重时服用一些消炎止痛药，待症状缓解后，逐渐恢复活动。为了止痛可行局部封闭，每周一次，2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀。大多数患者在十七、十八以后会自然康复。但是，有少数的病患长期保守治疗无效，由于长期的疼痛需要手术治疗切除增生之碎骨。2、骨肿瘤：骨肉瘤最好发于10岁至19岁的青少年，也最好发于膝关节附近。病因此年龄层是身高增长最快的时期，细胞分化最快，相对的细胞也较容易变性。下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作

4、用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关临床表现1.疼痛：最早为隐痛，可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，活动后加重，夜间痛。下肢疼痛可出现避痛性跛行。2.肿块：局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。

5、瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。辅检X线典型表现为融骨及硬化两种病变可见骨膜反应或穿凿样改变早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高治疗骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。三、青年：1、半月板裂伤病患常有创伤病史，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量导致软骨破裂。临床表现受伤之后，关节肿痛，患者还是可以走动，但是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时而关节出现声响，甚至有交锁现象，关

6、节内积水。体格检查膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩被动过伸和过屈痛麦氏试验阳性研磨试验阳性侧方挤压试验阳性辅检：MRI较为敏感非手术治疗急性半月板损伤很少考虑手术轻者可自然愈合患者有交锁时应早期手法解锁长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周，固定期间行股四头肌功能锻炼手术治疗手术是经由关节镜为之，伤口小，恢复快，如果裂开部位位于外侧三分之一，由于此处之半月板有血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生于内侧三分之二，则直接修剪断裂处，使膝关节活动时不再卡住半月板。2、和运动相关的受伤，如肌腱炎或滑囊炎运动是现代人生活上相当重要的一环，但过度的运动或热身不足，运

7、动伤害就容易产生。许多人跑步、爬山或打完篮球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关节附近之肌腱或滑囊出现发炎的现象。大多数会于发炎部位出现压痛点，滑囊炎于较严重时会出现肿胀。肌腱炎治疗如果能适度的休息，急性期予以冰敷，慢性期则予以热敷，甚至可以使用理疗手段，加上服用一点非甾体类消炎镇痛药，应可得到不错的疗效，但是如果治疗成效不佳，可以考虑于局部注射少量类固醇。滑囊炎治疗但是位于髌骨前方之滑囊炎，又称家庭主妇膝，常因跪着擦地板磨擦引起，亦常发生于男性因为创伤所致。临床表现为髌前局限肿块，波动感、轻痛或无痛，治疗可穿刺抽液并注入类固醇药物，加压包扎