β-阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床分析

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1、卩■阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床分析(644000)四川省宜宾市812厂江南医院李学文［摘要］目的回顾分析常规治疗与加用卩■阻滞剂治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效差别。方法将我院近几年收治的68例CHF患者按治疗方案不同分为常规组（洋地黄+利尿剂+ACEI）和卩■阻滞剂组（常规组+卩•阻滞剂），分析两组临床疗效、心率变化.一年再住院率。结果心功能（NYHA）改善卩■阻滞剂组（绝对值）略优于常规组，心率减慢、一年再住院率降低卩■阻滞剂组优于常规组。结论在常规治疗基础上加用卩•阻滞剂长期应用可以改善心功能，降低再住院率，提高生活质

2、量。［关键词］卩■阻滞剂充血性心力衰竭心室重塑充血性心力衰竭（CHF）是心血管系统常见综合征，致残率和病死率很高，如何改善心脏功能.防止其继续发展成为目前关注的热点。交感神经系统（SNS）,肾素■血管紧张素（RAS〉的过度激活导致心室重塑、心衰恶性发展已经证实。本文旨在分析卩■阻滞剂治疗充血性心力衰竭（CHF）中对心功能及再住院率的影响。1资料与方法1.1一般资料全部病例为近6年收治的CHF病人，男性38例，女性30例，年龄42-78岁，平均年龄59岁；其中冠心病18例，高血压性心脏病24例，风湿性心脏病22例，扩张型心肌病4例

3、；心功能NYHA分级：II级20例，HI级38例，IV级10例；单次住院最短8天，最长42天，平均23天；一年再住院有的病例一次，最多三次。1.2方法根据治疗方案不同将病例分为常规组（49例）和卩■阻滞剂组（19例），常规治疗组方案为洋地黄（地高辛0.125mg--0.25mg,每天一次），利尿剂（双氢克尿嗟12.5mg--25mg每天1—2次或速尿20mg隔日一次），ACEI（卡托普利12.5mg--25mg或依那普利2.5mg--5mg每天二次）；卩■阻滞剂组在常规组治疗方案基础上加用了氨酰心安6.25mg--25mg每天二

4、次或倍他乐克12.5mg--25mg每天二次；一年再住院率为一年内再住院例次。1.3分析指标对比两组临床疗效（NYHA）、心率变化、一年再住院率。1.4临床疗效评定治疗后心功能（NYHA分级）改善2级为显效，改善1级为有效，无改善或加重为无效。2结果2.1临床疗效岀院时常规组显效25例，显效率51.1%,有效12例，有效率24.4%，总有效率75.5%;卩.阻滞剂组显效11例，显效率58%，有效4例，有效率20.9%,总有效率78.9%,两组间显效率和总有效率绝对值无太大差异（见表一）。表一两组临床疗效比较例（％）显效有效总有效

5、率常规组25(51.2%)12(24.4%)37(75.5%)卩■阻滞剂组11(58%)4(20.9%)15(78.9%)2.2心率变化及一年再院率两组差别较大（见表二）；表二两组心率及一年再住院率比较常规组卩■阻滞剂组心率变化治疗前治疗后治疗刖治疗后（次/分）108±1492±15112±1182±16一年再住院率例次16（32.6%）3(15.7%)3讨论3・1CHF是以交感神经系统（SNS）和肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活、心室重塑和心功能持续恶化为特征的综合征叫病死率很高。以往常规的强心、利尿.扩血管治疗虽可短暂改

6、善血流动力学异常，但长期结果是心功能进步恶化、生活质量下降、病死率增高；90年代以后，逐步认识到心室重塑引起的心肌结构和功能改变是心衰发展的重要机制，而神经激素-细胞因子系统激活对心室重塑起重要促发作用，心肌损伤的加重又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形成恶性循环，因此阻滞神经激素、阻断心室重塑是心衰治疗的关键，从而使心衰治疗概念发生了根本转变,就是短期的血流动力学/药理学措施转为长期的修复性策略，目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质叫ACEI阻滞循环和组织RAS、抑制和改善心室重塑的作用已被肯定，但据报道单独应用病死率仍高，

7、可能与SNS的激活，“醛固酮逃脱现象”有关⑶。目前卩■阻滞剂已用于CHF的治疗，但其急性药理学效应与长期效应完全不同，急性效应（vl月）可能使心衰加重（负性肌力作用），长期效应（＞3月）均一致性提高LVEF,降低病死率;推测可能因为长期应用后阻滞SNS致儿荼酚胺浓度下降，直接或间接抑制RAS,产生如下效应有关：⑴，降低循环阻力，减轻心脏负荷，改善心功能；（2）,使心肌卩■受体，特别是卩I•受体密度上调，恢复对儿荼酚胺的敏感性，增加心肌收缩力；（3）,减慢心室率及室壁张力，降低心有氧耗；（4）,逆转心室重塑等生物学性质，改善心肌内

8、部收缩力功能⑴。本文病例临床疗效卩■阻滞剂组并不明显优于常规组，可能与卩■阻滞剂使用不规范、时间短.剂量小有关。心率减慢卩■阻滞剂组优于常规组，一年再住院率绝对值卩•阻滞剂组明显优于常规组，推测与其对心肌的长期生物学效应有关，其中一病例用卩-阻滞剂治疗前2年平均