保险业参与“新农合”的评估及其发展对策

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3、003年国务院正式启动“新农合”试点工作后，保险公司利用自身的精算技术、风险管理、服务网络等优势，积极参与试点工作，目前已成为主要经办方之一，为构建社会主义和谐社会和服务社会主义新农村建设做出了一定贡献，但也存在一些发展中的困难。本文对保险业参与新农合的现状进行说明，对取得的成绩和困境进行了分析和评估，并对下一步促进保险业参与“新农合”的发展进行了思考。〔关键词〕“新农合”；保险业；专业优势；管理费一、保险业参与“新农合”的现状2001年，中国太平洋人寿保险股份有限公司率先参与江苏省江阴市农村大病医疗保险统筹

4、业务。2003年国务院正式启动新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，保险业利用自身的精算技术、风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的“新农合”试点工作，成为主要经办方之一（另外经办方包括由卫生部门所属合作医疗管理中心经办和由劳动保障部门所属社保中心经办），积累了一定经验，取得了一定成效。据保监会统计，2006年，共有中国人寿等6家保险公司在8省份的66个县（市、区）参与了“新农合”试点工作，参合农民2136万人，共筹集合作医疗资金11亿元，为736万人次提供医疗补偿服务，

5、补偿金额9．65亿元。保险业参与“新农合”涌现出“江阴模式”、“新乡模式”、“番禺模式”等典型代表。二、保险业参与“新农合”的优势分析保险业参与“新农合”，得到政府的肯定和支持，《国务院关于保险业改革发展的若干意见》中明确提出，要“积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理的有效方式，推动新型农村合作医疗的健康发展”。在2007年1月份召开的全国新型农村合作医疗工作会议上，吴仪副总理指出“一些地区引入保险机构参与“新农合”的经办,引入新的商业健康险种作为补充,在政府主导和市场机制相结合方面也作了积极的探索”,充

6、分肯定了保险业参与“新农合”的成绩。1、促进了政府职能转变。政府通过购买保险公司服务的方式来实现公共管理的职能，实现了“新农合”管理、承办和监督的有效分离，使各级政府和卫生行政部门从繁杂的基金管理、审核报销等事务性工作中解脱出来，集中精力搞好监管工作。2、充分发挥自身优势。保险公司充分利用自身的精算、风险管理等技术优势，为医疗基金风险管理提供有效的建议，为政府不断完善医疗补偿制度、提高农民保障水平提供可靠的技术支持。同时，保险公司利用自身服务优势，努力拓宽服务领域，不断提高服务水平。如广州番禺“新农合”实现1

7、分种内完成现场补偿服务，有效地提升了效率和服务质量，极大地方便了参合农民。3、降低了运行成本。以河南新乡市为例，在保险公司参与“新农合”之前，新乡市专门从事这项工作的人员共有544人，每年需要经费上千万元，移交中国人寿管理后，全市从事这项工作的财政供养人员减少到50人，每年只需要150万元，另外加上政府支付给保险公司的管理费用，新乡市政府每年减少财政支出数百万元。4、保证了基金的安全。合作医疗基金交由商业保险公司管理，割断了地方政府和合作医疗基金的联系，从制度上杜绝了地方各级政府挪用、截留合作医疗基金的风险，

8、避免“上海社保案”类似案件的上演。三、保险业参与“新农合”存在的问题但是，我们也必须看到，即使是在中央政府支持的情况下，保险业参与“新农合”的现实处境依然尴尬。与全国“新农合”快速推进的形势相比较，保险业参与“新农合”的发展步伐显得有些滞后。2006年全国“新农合”新增试点755个县区，而保险参与的只增加了3家，占比呈现下降趋势。同时，保险业参与“新农合”在经营中也遇到一些困难：1、缺少政策支持，一