参与式社会评估视野下的新农合问题研究

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1、参与式社会评估视野下的新农合问题研究一、前奏：参与式社会评估及PRA方法的介绍参与式社会评估是从项目对社会发展目标的贡献和影响等方面分析其利弊得失，使项目得以整体优化，保证其顺利实施，并实现项目经迸与社会效益的优化。参与式社会评估的方法是PRA,是参与式乡村快速评估法（ParticipatoryRuralAppraisal）的简称，主要强调的是对乡村居民的逆向学习，同时不局限于固定的调查程序和问卷，调查者可以根据获収信息的情况不断调整和完善程序和内容，寻求多样化的答案，力求信息更加丰富。PRA定型于20世

2、纪90年代初期，创始人是以罗伯特•钱博斯为首的英国发展研究所的一批发展专家。他们结合自己在非洲肯尼亚的项目工作，吸收借鉴他人的研究成果，创造总结出了“参与式农村评估法”,即PRAoPRA包括一系列的理念和方法,它与传统的农尅调查方法有很大不同。PRA的工具既吸收了人类学调查技术和相关理念，同吋还具有快速的特点，另外，与传统的农村调查相比，PRA认为调研的过程不只是专家收集数据的过程，也是外來者向当地人学习的过程，更是促进农民参与和自己解决问题的过程。参与式社会评估理念是一种来自于西方的曲人类学工作模式，但

3、是在我们中国，由于我们特有的国情和历史,就不可能挪用西方既有的模式，周大鸣老师在《人类学的应用与屮国实践》屮就归纳出，在屮国进行应用人类的实践有一些不可回避的重要问题，即政府少数民族城乡差别民族区域社会性别。在我们国家进行一项社会评估时，我们要根据当地的特有情况结合上述的几个方面，才能全面客观公正的进行评估。新农合是党中央政府为了农民的利益而实行的一项惠民政策，政府是一片好心，但是要使“好心”落到实处，需要进行新政策的社会评佔，把休I难一条条摆出來，想办法解决，这也许是和谐社会应有的行政之道。在此，我们就

4、要把各方利益群体的困难一条条总结出來,认清了，才好对症下药，使政策真正做到惠及于民。二、走进：II镇情况面面观H镇是一个乡级镇，位于湖南省的Y县，是Y县的北大门，素有“一脚踏两省，鸡鸣闻三县”之誉。2007年2月，该镇由原来的的三个镇合并而成，其人口与面积均占全县的十分之一。总面积243平方公里，其中耕地面积7.04万亩，林地19.2万亩；辖50个村，4个居委会，711个村（居）民小组，总人口7.1万，其中农业人口6万。镇区面积1.8平方公里，镇区常住人口8000余人，流动人口6000余人。该镇于2006

5、年底开始推行新农合，目前参合率达到了95%以上，一些村子达到了98%o现在该镇有三个新农合定点医院，分别是合并之前三个乡的乡镇医院，但是规模最大设施最好的是H镇上的一家Y县笫三人民医院（就是II镇医院），这也是该镇最早推行的一个新农合试点（2006年在该医院实行新农合），后來又陆续在其他两家医院实行（都是2008年开始实行）。该镇是一个典型的现今我国的农村社区聚居点，实行新农合己有4年的时间，对其进行走访调查，了解各方面的现状及困惑很有意义，也很有必要。三、倾听：不同利益群体的心声根据参与式社会评估的理念

6、，针对新农合在H镇的实际推行情况，我们走访了H镇的政府相关人员II镇的三个新农合定点医院院长H镇下的几个村卫生室的村医和H镇的一些村民。（一）镇政府的声音我们到H镇的镇政府，访谈了该镇专门负责新农合项目的基层政府官员，他们就本地情况指出了有关新农合在具体实施屮的各种问题，通过综合和归纳各个负责人员的讨论，他们提出的问题主要有以下三个方面：1、基层政府对新农合的监管问题。基层政府对新农合的监管问题，相关人员表示，说是在监管，其实是在“看”，可归纳为“三看”:一是制度上看，制度由上面制定，有时直接发到医院，再

7、者，他们都是非医药专业人员,也不太懂有些相关文件内容；二是管理上在看，国家现在乡村进行基层医疗点的整合，一个村只有一个医疗点，有的要几个村合并，几个村才有一个医疗点，由此造成基层医疗点的垄断，路程远药价高；三是资金在看,资金都由县财政来管理,镇政府征收下面的钱交到县竝政，由县农合办专门负责管理这一块的资金，农民如有报销，由医院直接报到县农合办，县农合办经核实后就直接把钱拨到医院这里。在这个过程中，基层政府成了一个旁观者，但是当这个过程中的任何一个环节出现了问题，农民医院都会直接来找政府，这个时候他们只能解

8、释只能调解。2、新农合在百姓中的宣传问题。基层政府在百姓中的宣传存在着三个困难：一是报销的药品病种目录多达几百种，政府的工作人员在宣传中间，给百姓的解释力有限；二是H镇外出务工人员居多，留在村里的大多是老人孩子还有一些妇女，他们的理解能力有限，接受能力也有限政府的；三是农村大多数人员没有主动了解相关信息的意愿，只有当自己在生活中遇到了相关的报销问题时，才会來关注，这也加大了政府的工作难度和工作量，新农合的报销并非千遍一律，这也