新农合制度运行面临问题和对策

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1、新农合制度运行面临问题和对策　　摘要：本文针对当前新农合运行存在的问题进行了分析，在此基础上，提出了相关的解决对策。关键词：新农合问题对策新农合制度的实施是为了解决传统合作医疗衰落后农村广泛存在的“因病致贫、因病返贫”问题的一项新举措。2012年，伴随着农村居民重大疾病医疗保障、改革支付方式改革和商业保险机构参与经办等一系列新措施的施行，新农合制度已经逐步成熟。在此过程中，我们注意到，有不少问题也从中暴露出来，这需要我们在今后的实践中逐步探索解决。笔者作为基层合作医疗办公的工作人员，现对这一问题略加探讨。一、当前新农

2、合运行存在的问题51.实际保障率还存在一定差距。就新农合的覆盖面来看，其在实际保障率方面，与人人有保障之间还是存在一定差距。其原因主要在于自愿参合原则和以农村户籍为参保对象的制度安排两个方面所致。我们先看统计数字，虽然新农合在2102年已经达到98%的参合率，但没有被覆盖的人口仍然达到2%。然而，在官方的统计标准中，农村户籍人口数为参合率计算公式的分母，但不是以户籍为标准的实际参合人数作为分子，在98%的参合率中间也将参加新农合的城镇户籍居民包含在内。也就是说，新农合中还包含着比例不少的城镇居民。同时，还存在着跨地区

3、流动的农民工及其随迁家属容易参保但难报销以及保险没保障的问题。2.保障水平不够理想。从这方面来看，“两低一重”（筹资水平低、实际报销水平低、个人医疗负担重）为目前新农合保障水平不理想的主要特点。就现实情况看，农民对新农合制度对医疗服务的需求还没有有效地满足。虽然经过补偿不能让医保参保人承担家庭灾难性卫生支出，但是新农合家庭关于发生灾难性卫生支出的现金卫生支出占消费性支出的比例还是处于比较高的水平。3.筹资水平低且增长机制不稳定。筹资水平低是新农合保障水平低的直接原因。虽然新农合筹资水平也有很快的增长，然而看现实情况绝

4、对水平并不高。通常农村居民获得医疗服务基本在基层，享受比较低的价格，相同保费能获得的效用则较大。相同的药品，与城镇人口同等享受城市医疗机构的医疗服务价格。把这些因素再加上，在新农合筹资与职工医保的筹资两者水平之间有着很大的差距。无论政府对新农合有着多快的支出增长，但仅仅属于政策性的，而非机制性，缺乏明确的增长预期。二、解决的对策分析51.变自愿的新农合为强制性农村基本医疗保险。新农合提供保险机制是基于大数法则进行，性质为再分配，按照权利与义务对等原则操作，也就属于社会保险性质，将自愿参合向强制参合转变也是应当的。实行

5、强制农村居民全部参合可以对“逆向选择”效防止，使管理成本降低；并且新农合发展为社会保险制度可以纳入《社会保险法》的规范之内。如此可把新农合资金将纳入到社会保险基金预算体系之内，在财政预算内接受约束和管理，并接受立法机构监督。这样可使新农合基金与其他险种同样能接受统一的社会保险基金机制的约束并得到应用，如此在提高政府在国民中的公信度的同时，也能发挥我国基本医疗保险体系完整和规范的作用。2.对城乡基本医疗保险全部实施属地参保和按月缴费。一方面，应把医疗保险卡在全国范围内制定，让城乡居民均能人手一张，居民无论如何流动都可缴

6、费并享受医疗保障，使重复参保现象有效避免；二是应实行按月缴费，使流动人口参保后医保待遇的等待期能够减少，促进农村与城镇的医疗保险对接的实现，并让城乡居民能享受缴费水平一致的医疗保障地位，从而能够让因参保人与参保地分离而引起的有保险无保障问题得到有效解决。3.构建起以收入占比筹资的筹资增长机制。对新农合也应与职工医保一致，建立起稳定的缴费新机制，应按财政收入一定比例和个人缴费按农民纯收入的一定比例缴费，确保筹资能够自动上涨，尽量将其与城镇基本医保的差距缩小。54.以新的筹资机制提高筹资水平。建立新农合的筹资机制的应对政

7、府补贴和个人缴费按比例计算、提高筹资水平和个人缴费负担大体与职工医保相当给予充分考虑，而农村家庭应把人均纯收入的2%用于缴纳社会医疗保费，由此来提高保障水平，促进城乡一体化医保制度的未来实现。5.彻底取消家庭账户。可把家庭账户在全国范围内彻底取消，应在一个基金内对政府出资补贴资金与个人缴费资金进行统筹，解决区分住院统筹和门诊统筹的问题。由此，可以把新农合发展成为强制参加特点的基本医疗保险制度，使家庭账户不再具备存在的条件，同时，能够将基金规模进一步扩大和农村基本医疗保险的筹资水平不断提高，在此基础上，也能够将住院和门

8、诊报销水平差别过大引发的“小病大医”问题予以避免。另外，还要实行报销按统一目录实施，对于住院和门诊、大病和小病之别的区别也取消。应依据《社会保险法》的规定，坚持按照三个目录而不分门诊和住院进行报销，按照保基本的基本原则，对服务包进行重新梳理，并将非基本目录剔除，这对医疗卫生资源的均衡配置非常有利。56.对新的服务与管理模式进行探索。要在镇村卫生