新农合医疗制度运行考察报告

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1、新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告新农合医疗制度运行考察报告　　　一、新型农村合作医疗制度运行的基本情况　　1、农民参合情况　　截至20*年底，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度已覆盖全区五个涉农镇街，26个行政村。全区农业人口32139人，参合农户9563户，参合农民29979人，参合率为%。　　2、基金筹集情况　　20*年，全区筹集到位新农合基金万元。其中，省级以上财政补助资金万元，市财政补助资金万元，区财政补助资金万元，农民个人筹资万元。　　3、

2、基金支出情况　　截至20*年12月31日，已有35288人次获得了医疗费用补偿，补偿费用总计万元，占年筹资总额（提取风险基金后）的%。其中住院补偿1157人次，补偿费用为万元，占总补偿费用的%，次均住院补偿费用为元，占次均住院总费用元的%；门诊补偿34131人次，补偿费用为万元，占总补偿费用的％，次均门诊补偿费用为元。基本体现了以大病统筹为主的原则。　　4、基金流向分布　　截至20*年底，参合农民就医发生医药费用总额为万元，其中，在区内发生医药费用总额为万元，区外为392万元。区内住院为150人次，区外住院为10*人次，区外住院人次占住院总人次的％；区内门诊为33679人次，

3、区外门诊为452人次，区内门诊人次占门诊总人次的％。以上数据表明，门诊基金流向基本合理，住院基金流向不尽合理。　　5、参合农民受益情况　　截至20*年底，参合农民累计受益35288人次，其中，住院补偿1157人次，门诊补偿34131人次，体现了兼顾受益面的原则。　　6、采取有效措施，完善新农合制度　　为了不断完善新农合制度，区卫生局主要抓了以下几方面的工作：一是狠抓宣传培训，降低筹资难度。组织开展了新农合知识宣传培训，增强农民的参合意识；公示农合基金支出及大病患者补偿情况，公开诊疗及药品收费标准，让农民放心就医。二是调整工作方式，降低筹资成本。变层层上报参合数据的工作模式为村

4、组人员直接上报农合中心，减少中间环节，实现参合信息、系统数据、缴费资金的完全统一；加强农合工作人员业务培训，努力提高工作效率。三是规范补偿程序，提高受益程度。按要求扩大了参合农民医药费的报销范围，调高了报销比例，农民得到了更大的实惠。四是严格管理制度，规范服务行为。制定并实施了调查走访和监管制度、定点医疗机构诊疗和用药制度、报销费用三级审核和定点医疗机构报销费用垫付制度，病人可随时就诊、随时结算、随时报销。五是健全管理机制，确保基金安全。设立了农合基金社保专户和农合基金支出专户；成立了药品统一采购办公室和财务统一管理办公室。　　从总体调查情况和数据统计分析看，我区新型农村合作

5、医疗工作做到了平稳起步，稳健运行，资金运转安全，工作进展顺利。农民看病难、看病贵的问题得到有效缓解；农民对合作医疗的信心大大增强；农民对党的新农合政策十分拥护；农民对我区农合管理中心的工作表示满意。新农合制度的实施已取得了“农民得实惠，民生得发展，政府得民心”的三赢效果。　　二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题　　1、农民个人参合资金的收缴有难度。一是部分农民疾病风险意识淡薄，没有未雨绸缪的忧患意识和风险控制的保险意识，参合积极性有待提高。二是有的农民现实心理较强，交了参合费但没得过病，觉得吃亏，下一年就不愿意再交钱。还有的农民期望值过高，认为入了新农合不管合不合规范，什

6、么都要求报销，达不到自己的要求就不满意，对农合政策进行反宣传，因而动摇了一些农民的参合信心。三是有外出打工人员的家庭参合率低。在外务工人员患病不能回本市就医，而新农合制度规定以户为单位，按户参合，不允许分户单人参合。四是遵循“农民自愿”的原则，对怀疑和不理解农合政策的农民没法强制要求参合，只能做宣传动员工作。　　2、宣传力度不够。虽然通过各种方式进行了宣传，但调查走访发现，许多农民只知道新农合政策，但对其制度以及参合人的权利、义务、药费报销和管理办法等具体内容知晓率不高，个别农民甚至存在误解，把新农合等同于过去的合作医疗或一般的商业保险，没有认识到这是国家的一项惠民政策。　　

7、3、区内定点医疗机构医疗行为不够规范，基础设施、医疗水平和服务能力还不能完全满足新农合工作的需要。新农合制度要求：农民就诊小病不出镇，大病不出区，疑难复杂病到市级以上医院治疗。但从我区运行情况看，一些可以在镇卫生院治疗的常见病、多发病大量涌入市级医院。一些可以在区级医院治疗的疾病却转到市、省级医院。其原因：一是区内定点医疗机构存在基础设备陈旧、经费短缺、专业技术人员匮乏、医疗技术水平有限等问题。这些问题的存在不能与新农合制度完全接轨，这是导致农合患者外流的主要原因。二是区内定点医疗机构的诊疗行为不够规范