我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)

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1、生堡8星科塞盍2Q!鱼生12旦箜』2鲞筮12期￡h也』QPh!h尘堡Q!，坠￡￡￡坐b丛2Q!§，yQ!：§2，丛Q!12．标准与规范探讨·我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)中华医学会眼科学分会神经眼科学组外伤性视神经病变(traumaticopticneuropathy，性物体撞击、暴力攻击以及鼻内镜鼻窦外科手术致TON)是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上伤等亦不少见。方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神TON致病机制复杂，迄今为止尚不完全明确。经病变u‘2I。其发生率占闭合性颅脑外伤的0．5％～普遍认为TON患者的视神经损伤包括

2、原发性损伤5．0％，其中90％以上为管内段视神经间接损伤。和继发性损伤瞄^2“231。原发性损伤是指外界钝力作随着交通、旅游、工厂矿山等行业的迅速发展，TON用于额、颞部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧的发病率不断上升。在TON的致伤原因中，车祸贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨质传导而对伤占首位(50％。65％)，其次为坠落伤和摔伤(13％。视神经纤维造成冲击、震荡、剪切、扭曲等，致其断28％)[341。受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，裂、撕裂或滋养血管破裂，甚至因神经管骨折碎片其次为眶周和头颅。TON的后果较为严重，68％一锐性切割等，导致视神经轴索中断，患者往往在受7

3、8％患者伤后即无光感口“。因此，应尽早给予积极伤后即刻出现视功能严重受损。继发性损伤是因治疗，以挽救视功能。视神经管骨折压迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束迄今为止，对于TON尚无充足的循证医学证肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受压，造成视神经缺血据证明何种治疗方法确切有效。目前多采用大剂缺氧和神经递质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞侵量糖皮质激素冲击、营养神经、改善微循环等保守入并介导炎性反应损伤所致，患者视力丧失多在伤治疗方法，但实际治疗效果不佳n’5卅。近年来，内镜后数小时或几日内出现。下经鼻视神经管减压术(endoscopictransnasaloptic二、TON临床表现与体征c

4、analdecompression，ETOCD)因具有手术径路直绝大多数TON是因额、颞部受钝性物体撞击接、可在内镜的良好照明和放大倍率下直视操作、所致，视力下降严重者丧失光感nq。合并闭合性颅减压充分、操作微创等优越性ls。121，受到鼻科、眼科脑损伤者常伴随昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清、和神经外科的青睐，且越来越多的文献报道也证实呼吸异常、肢体运动障碍等颅脑损伤症状。此类患了其疗效相对满意，有可能成为治疗TON的一种者应该在检查生命体征的同时，注意眼部情况。相对理想的方法113-201。但是，随着该手术的不断推TON的症状和体征多样。除视力下降外，单眼广，临床也出现了不

5、少问题，如手术指征把握不严、受累或双眼受累程度不一致时，受伤较重侧眼出现手术操作水平参差不齐、手术并发症频发、术后视相对性传人性瞳孔传导阻滞(relativeafferent神经保护不当、缺乏客观的疗效评价标准等。为了pupillarydysfunction，RAPD)，多表现为伤眼瞳孔散提高我国TON诊治的整体水平，中华医学会眼科大；双眼受累程度相似时可能无RAPD，而仅表现学分会神经眼科学组特组织相关专家讨论，汇总意为瞳孔对光反应异常。对伴有意识障碍者，瞳孔直见，制定相关手术共识以供临床参考。接对光反应异常是判断TON的最可靠体征。绝大一、TON致病原因与机制多数未累及视

6、网膜及视神经前段TON患者，早期眼TON最常见的原因为交通事故，尤其以摩托底检查无异常改变，后期常出现视乳头苍白、萎缩。车、电瓶车、自行车事故居多。此外，高空坠落、钝对颅面部受伤患者，除尽快完善上述眼部常规检查外，有条件的眼科机构可根据患者情况，完善DOI：10．3760／cma．j．issn．0412—4081．2016．12．004通信作者：魏世辉，100853北京，解放军总医院眼科，Email各项视功能和视神经纤维层检查，包括色觉、视野、weishihui706@hotmail．corn闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotential．’890’生

7、堡8星科塞盍2Q!§生12旦筮52鲞筮12期￡h也』Q乜h!h丛堡Q!：旦!!￡坐b￡12Q!§，yQ!：52，盟!：12F—VEP)和OCT。TON患者伤侧眼多表现为F—VEP(儿童按每千克体重15—30mg给药，但建议不超的P。。。波潜伏期延长、波幅降低或波形消失，色觉异过1000mg／d)。用药期间需密切关注患者全身情常以及各种类型的视野缺损。况，联合应用药物，避免出现感染、消化道溃疡出除上述眼科检查外，还须进行头部、眼眶包括血、血压或血糖升高、骨质疏松、组织愈合减慢等不视神经管在内的高分辨率CT