鼻内镜下视神经微创减压术的护理.doc

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1、鼻内镜下视神经微创减压术的护理作者：施颖辉，陈华蓉，余林敏，郭琼，肖云叶【摘要】目的探讨鼻内镜下视神经微创减压术治疗外伤性视神经损伤患者的临床护理方法。方法对23例(24眼)行鼻内镜下视神经微创减压术的外伤性视神经损伤患者，制订完善的护理流程和措施，包括积极术前准备、做好大剂量激素使用护理、密切观察瞳孔大小、眼球运动、视力变化、加强并发症护理等。结果经过悉心的护理，16眼术后视力有所提高，总恢复率达66.7%。结论积极的治疗、有效的护理流程和措施，是提高手术安全性、减少并发症的有效保障。【关键词】视神经损伤;内镜检查;

2、外科手术;最小侵入性;护理　　[Abstract]ObjectiveTosummarizethenursingexperienceforthetraumaticopticneuropathy(TON)patientswhoundergoingendoscopicopticnervedecompression.Methods23cases(24eyes)TONpatientsunderwentendoscopicopticnervedecompression，formulatedperfectnursingprocess

3、esandmeasures,includingpreoperativepreparationsandnursingforwhousedhigh-doseglucocorticoid,observationofpupilsize,eyemovement,visionchanges,strengthenthecomplicationsnursing.ResultsAftermeticulouscare，23cases(24eyes)patients’visualwereimprovedafteroperation.Thee

4、ffectiveratewas66.7%.ConclusionActivetreatment,effectivecareprocessesandmeasurescanimprovesurgicalsafetyandreducethecomplications.　　[Keywords]opticnervediseases;endoscopy;surgicalprocedures;minimallyinvasive;nursing　　外伤性视神经病变(Traumaticopticneuropathy，TON)是头部或颌面部

5、钝性外伤的合并症，发生率约为0.51%～5.22%[1]，危害较大，可导致视力障碍，甚至失明。研究表明，鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一[2]。我院于2007年10月-2008年12月，收治外伤性视神经损伤患者23例(24眼)，全部患者均接受了鼻内镜下视神经微创减压术治疗，经过积极的护理，取得了良好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组23例(24眼)均为头部或颌面部钝性外伤所致失明或视力锐减(单眼22例，双眼1例);男22例，女1例;年龄18～61岁。术前视

6、力：无光感7眼，光感1眼，眼前手动2眼，能见标准视力表14眼。CT检查显示视神经管骨折6例，眶壁骨折7例，蝶骨骨折1例，颞骨骨折1例，颧骨骨折2例。　　1.2手术方法5手术均在气管插管、全身麻醉下进行。取患侧鼻腔入路，鼻内镜下清除筛窦内积血及碎骨片，暴露并开放蝶窦，确定视神经管后，以磨钻磨薄视神经管内壁，用剥离子清除视神经周围骨片，松解并轻轻取出视神经管骨折片。用锐利的镰状刀切开视神经鞘膜，以鼠神经生长因子及地塞米松针浸泡的美乐明胶海绵覆盖于视神经管内段部位，以明胶海绵填塞蝶窦及筛窦，以膨胀海绵填塞鼻腔。仔细检查鼻腔无

7、活动性出血。手术结束，病人安返病房。　　1.3结果术后随访3～12个月，将术后3个月的视力情况与术前视力进行比较，以判定疗效。分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表(0.02以上)5个级别。术后视力提高1个级别者为有效，提高2个级别及以上者为显效，视力无进步为无效[3]。术后3个月，16例患者视力有不同程度的提高，总有效率为66.7%。有13例患者视力提高明显，其中从术前无光感提高到术后3个月0.1的3例，从光感到0.5的1例，从手动到0.1的2例，从0.2到0.7的1例，从0.3到0.9的2例。术后无复

8、视、鼻腔出血、脑脊液鼻漏等并发症发生。　　2护理　　2.1心理护理眼睛是人体最重要的感觉器官。由于各种原因，患者在短时间内视力锐降或丧失。很多病人是中青年人(本组中有16例小于40岁)，是家庭的中心，对这种突如其来的打击，患者及家属毫无思想准备，容易心理负担过重，对预后深存顾虑;或对医生的治疗结果有过高的期望,对护理人员的操作百般