外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

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1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009年3月第44卷第3期ChinJOtorhinolarcngolHeadNeckSu，March2009，Vo1．44。No．3·197．．论著．外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察谢民强龙镇李仲汉张宏征杨钦泰刘贤张革化史剑波陈合新许庚【摘要】目的观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间。方法对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析。所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳。受伤至手术

2、时间1～97d，中位手术时间5．5d。术前无视力71眼，有视力22眼(1眼光感，5眼眼前手动，13眼眼前指数，1眼视力0．04，2眼视力0．1)。随访时间6d一2年，中位随访时间8d。结果视神经减压术后35例(36眼，38．7％)视力有改善，53例(55眼，59．1％)无变化，2例(2眼，2．2％)视力下降。术前有视力的患者中，视力改善者达68．2％(15／22眼)，外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22．9％(8／35眼，仅2眼视力恢复到大于0．02)和36．1％(13／36眼，5眼视力恢复到大于0．02)，术前有视力和无视力两组

3、视力术后恢复差异非常显著(x=11．864，P<0．O1)。无视力的患者中，伤后3d内手术视力改善为41．2％(7／17眼)，3d后手术视力改善下降到25．9％(14／54眼)，但两者之间差异无统计学意义(×=1．46，P>0．05)。不同受伤部位比较，视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55．6％，10／18眼)，其次为内侧壁骨折(45．7％，21／46眼)，最差为没有骨折(20％，4／20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11．1％，1／9眼)。结论为了挽救患者视力，应尽早行鼻内镜视神经减压手术，即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗。但手术后

4、所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究。【关键词】视神经损伤；减压术，外科；内窥镜检查；治疗结果TimingofoperationandtherapeuticefectofendoscopicopticnervedecompressionfortraumaticopticneuropathyXlEMin—qiang，LONGZhen，LIZhong—han，ZHANGHong—zheng，YANGQin—t越，HUXian。ZHANGGe．hua．smJian—bo．CHENHe—xin。XUGeng．TkResearchInstitute

5、ofOtorhinolaryngology，SUNYat—senUniversity，Guangzhou510080，ChinaCorresponsiveauthor：XIEMin—qiang，DepartmentOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery，ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou510282．Email：xiemqgz@pub．guangzhov．gdcn【Abstract】ObjectiveToobservetheoptima

6、ltimingofoperationandthetherapeuticeffectofendoscopicopticnervedecompressionfortraumaticopticneuropathy(TON)．MethodsTheclinicalrecordsof90consecutivepatientswithTON(93eyes)afterheadand／ormaxillofacialtraumafromApril1998toMarch2007werereviewedandanalyzed．Allpatientswereeithe

7、runresponsiveorintoleranttomedicationbeforetheyunderwentintranasalendoscopicopticnervedecompression．Thetimeintervalbetweentheinjuryandoperationrangedfromonedayto97days(median5．5days)．Amongthe93eyes，therewere71eyeswithnovisualacuitybeforeoperationand22eyeswithresiduevisualac

8、uity．includinglightperceptionin1eye．handmovementin5eyes，countingfingersint3eyes，0．