肾上腺疾病的ct检查和诊断 要点

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1、肾上腺疾病的CT检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。右侧常呈斜线状、倒V或倒Y形，左侧多为倒V或倒Y形或三角形，均以倒Y形为多见。大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。

2、判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。二、肾上腺CT检查应注意1、薄层扫描，2-3mm重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。三、肾上腺占位CT诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂

3、质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。CT表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块，CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。D、肾上腺囊肿特点：圆形或卵圆形肿块，边缘光滑，均匀水样密度，壁薄，15％有钙化；增强后囊壁轻度强化。E、亚急性或慢性血肿

4、特点：血肿多在肾上腺中心发生，占据部分或全部髓质。呈圆形或卵圆形，急性期表现较高密度的肿块，亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块，增强后无强化。2、等密度－实性：腺瘤：单侧发病，CT表现为圆形或卵圆形等或稍低密度肿块，边界清楚，直径约2-5cm，肿瘤较小，密度均匀。增强扫描示肿瘤呈轻度－中度强化。3、混杂密度－囊实性A、肾上腺嗜铬细胞瘤有三个10％：肾上腺外，多发，恶性。临床表现为阵发性高血压，头痛心慌等尿中儿茶酚胺代谢产物增高。影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其他部位寻找病灶（主动脉旁，盆腔）。CT表现：瘤体多较大，直径3－5cm，个别可达10cm以上；肿块呈圆形、卵圆形或不规则形；

5、肿瘤较小时密度均匀，较大时有坏死、出血囊变，少数可见钙化；增强扫描：嗜铬细胞瘤血供丰富，肿块实性部分明显强化，瘤内坏死、液化区不强化。肿瘤明显强化和囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。多发性内分泌腺瘤：多发性内分泌腺瘤是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病，此类嗜铬细胞瘤（双侧多见）常合并其它内分泌腺肿瘤，如甲状腺髓样癌，垂体瘤和胰岛细胞瘤等。B、肾上腺皮质腺癌肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形。密度不均匀，出血、坏死、钙化较多见，增强后肿块周边有不规则强化环，中心低密度区无强化。较大肿块可推压邻近器官，甚至直接侵犯，使肿块轮廓模糊，常由此不易判断肿块来源。常见转移部位为肝、肺和局部淋巴结。C、肾

6、上腺转移瘤肾上腺转移瘤较多见于髓质，左侧多见；最常见的原发部位是肺、乳腺和肝癌等，与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发；双侧均有病变则转移可能性大。CT表现为肾上腺区肿块，因肿瘤内可有囊变及出血，多为混杂密度影，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。D、神经母细胞瘤为儿童常见的恶性肿瘤；发生于交感神经任何部分或髓质；生长快，血供丰富，易发生坏死；CT表现为巨大的软组织肿块，混杂密度，边缘不规则，80%肿块内有不规则的钙化，增强后肿瘤实质明显强化，坏死区无强化。肿瘤一般在脊椎前跨越中线。E、肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤少见，临床多见于老年人，多为双侧发病。原发性肾上腺的恶性淋巴瘤罕见，目前国内共

7、报道约40例，国外报道约80例，男女发病率比例约为2：1。病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(ＮＨＬ)，且以Ｂ细胞和Ｔ细胞型多见。CT表现：单侧或双侧肾上腺区肿块，有时仅为弥漫性肿大；肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大。CT不具特征性改变，需与肾上腺的其他占位性病变相鉴别。诊断此病应密切结合病史。F、平滑肌肉瘤：原发性肾上腺平滑肌肉瘤极为罕见，恶性程度高，预后差。来源于肾上腺内部丰富的血管；临床