肾上腺疾病的ct诊断课件

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1、肾上腺疾病的CT诊断肾上腺解剖正常肾上腺解剖肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚

2、部分细。正常肾上腺解剖正常肾上腺临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能，因其分泌激素不同，临床表现各异。以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、皮肤紫纹及骨质疏松等。以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多尿等。以性激素分泌过多者表现为性征异常。肾上腺皮质增生症临床表现肾上腺皮质增生症影像学表现双侧肾上腺弥漫性增大，形态正常。侧支厚度≥10mm或面积≥150mm2。可见单发或多个低密度小结节。增强扫描肾上腺强化不明显。CT平扫：左侧肾上腺增生CT平扫：左侧肾上腺增生.肿瘤的性质即定性问题肾上腺肿瘤皮质性髓质性功能性无功能性皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞

3、瘤除髓性脂肪瘤和囊肿有特征性CT表现，其余有特点，无特异性无论皮质和髓质，功能和无功能，均有良恶性之分CT上显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤最可靠依据，其他仅作参考肾上腺腺瘤CT表现各种类型腺瘤的共同点是：常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑。异同点是：Cushing瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤直径多在2cm以下，平均密度偏低，轻度强化；嗜铬细胞瘤患者就诊时瘤体较大，并往往有出血、坏死和囊变，血供丰富，增强显著；非功能腺瘤常为3～5cm，甚至更大。左侧肾上腺皮质腺瘤a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，注意

4、左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变；b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。CT：肾上腺腺瘤CT平扫（A）示右肾上腺区可见一类圆形肿块影（↑），密度均匀，边界清楚，与右侧肾上腺部分相连；增强扫描（B）呈轻度不均匀强化（↑）手术证实：右侧肾上腺Conn腺瘤CT所见：右侧肾上腺内见卵圆形低密度结节影，大小1.2cmX1.5cm，边界清，内密度均匀，CT值4.29hu。注射造影剂后未见明显强化。左侧肾上腺呈“人”字形，形态大小正常，密度均匀。术后诊断：右侧肾上腺腺瘤（原发性醛固酮增多症）Cushing腺瘤（A~C），T1WI检查（A）示右肾上腺椭圆形肿块（↑），信号强

5、度类似肝实质；正、反相位序列（B、C）检查可见，反相位（C）较同相位（B）上肿块信号强度明显下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增强扫描示左肾上腺类圆形小肿块（↑），有轻度强化男性，45岁，因腹痛、头痛、大汗、呕吐1天入院，入院时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹膜后巨大占位性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠清晰。经手术证实为嗜铬细胞瘤伴液化坏死。男性，38岁，因反复血压高伴头痛、大汗6月入院，入院时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹膜后巨大占位性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠清晰。经手术证实为嗜铬细胞瘤。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴肝脏转移左侧肾

6、上腺嗜铬细胞瘤并肝脏多发转移。【影像表现】：MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、右肾上极前方一类圆形肿块影；T2WI（A）呈不均匀高信号区（↑），T1WI（B）呈不均匀低信号影（↑），其内囊变坏死区呈长T1长T2改变；增强扫描（C～D）呈不均匀性边缘性强化（↑），中心液化、坏死区无明显强化。【影像诊断】：右腹膜后嗜铬细胞瘤。非功能肾上腺腺瘤肾上腺皮质腺癌影像学表现瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块密度或信号不均增强检查，肿瘤不规则强化可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移左侧肾上腺皮质腺癌右侧肾上腺皮质腺癌肾上腺囊肿影像学表现较小囊性病变，囊壁较薄边界光滑，水密度或信

7、号增强检查，无强化CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区，边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未见强化，肝右叶后下段受推压向外移位肾上腺囊肿并钙化CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）肾上腺转移瘤影像学表现双侧或单侧性肾上腺肿块圆、椭圆或分叶密度、信号可均，亦可不均增强均或不均强化右肾上腺转移瘤肺癌双肾上腺转移双肾上腺转移瘤女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。患者为左侧中心型肺癌。肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血