肾上腺疾病的检查诊断课件

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1、肾上腺疾病的检查诊断第三军医大学西南医院内分泌科肾上腺疾病疾病章节肾上腺疾病的检查诊断皮质醇增多症---库欣综合征肾上腺皮质功能减退症原发性醛固酮增多症先天性肾上腺皮质增生症嗜铬细胞瘤肾上腺肾上腺解剖生理学肾上腺皮质激素盐皮质激素：醛固酮糖皮质激素：可的松、氢化可的松性激素：雄激素下丘脑（CRH）垂体（ACTH）肾上腺（糖皮质激素）glucocorticoid靶器官下丘脑-垂体肾上腺轴色素沉着Addison病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比Addison病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比色素沉着临床表现（Clinicalfeatures）临床表现（Clinicalfeatures）临床表现（Cli

2、nicalfeatures）下丘脑垂体肾上腺F-CBGFF靶组织功能血液循环TRHACTHF刺激减弱抑制增强肾上腺皮质腺瘤垂体-肾上腺皮质轴功能调节肾上腺皮质功能检查促肾上腺皮质激素（ACTH）测定血皮质醇测定尿游离皮质醇测定（24h尿）地塞米松抑制试验皮质醇节律试验ACTH和皮质醇昼夜分泌平均相对水平ACTH皮质醇血浆ACTH测定方法血浆样品放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析法（IRMA）、化学发光免疫分析（CIA）正常范围(本院建立RIA法）8am2.3～19.8pmol/L16pm1.7～16.7pmol/L0am0～8.7pmol/L采样注意事项避开应激一针见血特殊试

3、管冰壶运送ACTH测定临床意义⑴库欣氏综合征的鉴别诊断：原发垂体肿瘤和异位肿瘤ACTH增高肾上腺瘤或癌ACTH降低⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断：下丘脑和垂体功能损害ACTH降低原发肾上腺皮质功能减退ACTH升高皮质醇测定原理：皮质醇由肾上腺皮质分泌，受促ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol

4、/L)4pm大约为8am值的50%11pm＜50μg/L皮质醇测定临床意义和分析：⑴用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。皮质醇测定注意事项及影响因素⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节

5、律变化。⑵皮质醇浓度受CBG的影响使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗；使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。皮质醇节律试验方法:于早晨8点、下午4点、夜里11或12点及次日早晨8点,分别取血测ACTH及皮质醇．注意事项：夜间零点取血时，应事先告诉病人，取血动作轻柔，避免大的声响，以免造成病人心理变化而影响结果，对易受影响的病人，必要时留静脉套管。皮质激素分泌节律血浆皮质醇昼夜节律8:0016:0023:008:0016:00尿游离皮质醇测定原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。皮质醇增多症时，皮质

6、醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。尿游离皮质醇测定标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低温冰箱保存。正常参考值：未提取法（直接法）75－270μg/24小时尿提取法（间接法）20－90μg/24小时尿尿游离皮质醇测定注意事项和影响因素：⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。⑶精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。正确留尿、计量，尿量在

7、1000～2000ml/24h为好。蛋白尿、血尿影响结果。尿游离皮质醇测定临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性⑴筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退。双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少。⑵鉴别单纯性肥胖与库欣综合征，单纯肥胖的尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游