第十一章 情感性精神障碍的护理

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1、第十一章情感性精神障碍的护理【教学目的】1、熟悉情感性精神障碍的临床表现与临床分型2、掌握情感性精神障碍的临床诊断的共同点3、熟悉情感性精神障碍的治疗要点4、掌握情感性精神障碍护理计划的制订5、熟悉情感性精神障碍患者的健康教育要点第一节概述一、概念定义：是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状。有周期发作的特点。分为：双相障碍、单相躁狂或抑郁。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。患病率中国：0.083‰农村高于城市西方：2-

2、25%16-30岁首次发病者居多躁狂症发病年龄一般比抑郁症早女性发病年龄一般较男性早男女患病率之比为1：2-3.2患病率躁狂症：春末夏初发病抑郁症：秋冬季发病，占中国疾病负担的第二位成人：女性患病比男性高，比例约为2：1儿童：男性儿童的患病率略高于女性有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗二、发病的危险因素性别年龄种族婚姻社会、经济状况及文化程度生活事件和应激三、病因与发病机制（一）遗传因素遗传因素在心境障碍中的作用较为肯定。家系、孪生子、寄养子等遗传学研究都肯

3、定了这一点。三、病因与发病机制（二）神经生化近年来这方面的研究进展很快，但仍缺乏统一而肯定的意见。1、五羟色胺（5-HT）假说2、去甲肾上腺素（NE）假说3、多巴胺（DA）假说4、GABA假说三、病因与发病机制（三）神经内分泌功能异常下丘脑——垂体——肾上腺皮质（PHA)轴功能异常。尿内皮质醇三、病因与发病机制（四）心理社会因素负性生活事件，6个月内有重大生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。第二节临床表现及临床分型一、躁狂发作的临床表现与临床分型（一）临床表现躁狂发作：躁狂症状必须持续

4、存在一周以上才考虑躁狂症。情感高涨（心境）为必备症状“三高”症状思维奔逸活动增多1、情感高涨内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始无终的情多，有的患者表现为情绪起大。2、思维奔逸属于思维联想（思维形式）障碍表现为联想速度的明显加快体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联浮想联翩语言增多滔滔不绝口若悬河出口成章一挥而就3、精神运动性兴奋活动增多、社交活动多，随便请客、攻击行为、给病房提意见、女病人打扮得花枝招展、买弄风

5、情、夸大、少见幻觉4、躯体症状交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少一、躁狂发作的临床表现与临床分型（二）临床分型轻躁狂—不易觉察，达不到病的程度急性躁狂—突然起病，进展快，易懂、理解谵妄性躁狂—有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂躁狂发作病程与预后病程平均为３月间歇期可恢复到病前的精神状态完全恢复者约占半数二、抑郁发作的临床表现与临床分型（一）临床表现抑郁症状必须持续存在2周以上才考虑为抑郁症情感低落三低思维迟缓意志活动减退中国抑郁症的有关情况根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20

6、%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症的自杀率是正常人的20倍1/6的抑郁症患者死于自杀WorldHealthOrganization,1996.发生抑郁症的风险因素--遗传因素大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素----性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为2：1对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意发生

7、抑郁症的风险因素----儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流发生抑郁症的风险因素----人格因素较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。发生抑郁症的风险因素----社会环境婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发

8、生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）经济状况生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。发生抑郁症的风险因素----躯体疾病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）一、抑郁发作的临床表现与临床分型（一）临床表现一、抑郁发作的临床表现与临床分型（一）临床表现1、情绪低落内心体验：压抑、沮丧