精神科护理07情感性精神障碍患者的护理

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1、1、临床表现2、诊断要点3、治疗要点4、预后5、护理评估6、护理诊断7、护理措施第七章情感性精神障碍患者的护理一封被扭曲的情书亲爱的朱迪：如果我企图暗杀里根，那么我绝对有可能被处死。正是因为这个原因，我现在向你写这封信。通过牺牲我个人的自由乃至生命，我希望能改变你对我的看法。这封信是我出发前往希尔顿饭店之前的一个小时写的。我请求你能够让我深情地看着你，我希望通过这个历史事件至少能够赢得你的尊敬和爱。永远爱你的欣克利4名专家证人得出了4个完全不同的结论专家证人1：欣克利患有精神分裂症。专家证人2：欣克利并没有患精神分裂症。专家证人3：欣克利患严重的抑郁性障碍。专家证人4

2、：几乎没有迹象表明欣克利患有严重的抑郁症。一封被扭曲的情书，一张可怕的照片。4名专家证人得出了4个完全不同的结论。1982年6月21日，当陪审团宣布欣克利因为精神失常而无须承担企图谋杀的法律责任时，人们都不能接受这一结果。概述情感障碍是以显著而持久的心境改变为基本特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或情感低落，并伴有相应的认知及行为异常，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。有反复发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。安德里亚·耶斯并没有否认谋杀了自己的孩子。然而．她的辩护律师声称她在第6个孩子流产之后患上了抑郁症。2001~6月20日，安德里亚.耶斯把她的5

3、个孩子一·个接一个地在浴缸里淹死。然后，她用被单把每个孩子的尸体包起来，并且小心翼翼地放到自己的床上。在把这些事情都干完之后，她给正在上班的丈夫打电话。“你需要回家一趟。”她以平常的语调对她的丈夫说。“出什么事了吗?”她的丈夫问道，“有谁受到伤害了?”“是的，”安德里亚回答道，“孩子们，所有的孩子。”流行病学特点中、重度情感障碍在人群中的患病率为1%~2%。终生患病率在0.09~1.2%之间；1993年我国进行流行病学调查发现情感障碍终生患病病率为0.83%；国内外较多的研究资料显示，心境障碍患病率女性比男性高2~3倍，各种年龄均可发病，青壮年多见，约占80%，城市居民

4、患病率呈上升趋势。病因和发病机制本病的病因迄今未明，研究资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物学因素等，可能与本病的发生有明显的关联。神经生物因素遗传因素心理社会因素神经生物学因素神经生物学的研究探索，对情感障碍的发病提出许多假说，主要有：儿茶酚胺假说、5-羟色胺（5-HT）假说、多巴胺（DA）假说、神经内泌紊乱假说、受体超敏学说等。心理社会因素应激性生活事件与情感障碍，尤其是与抑郁症的关系很密切。应激性生活事件如亲属亡故、重大经济损失、意外灾害等常为抑郁症的可能致病因素；长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症。老年人对精神刺激的承受

5、力下降，更易患抑郁症。有研究提示，经济状况差及女性更易患抑郁症。躁狂“三高”症活动增强思维奔逸情感高涨焦虑激惹心情动机情绪性欲认知攻击驱动力能量兴趣冲动NE5-HTDA神经递质缺乏与抑郁症症状的关系躁狂：情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。患者自我感觉良好，整日喜气洋洋，精力充沛、盲目乐观、做事不顾后果，易激动等。躁狂：情感高涨躁狂症可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。多为急性起病，发病年龄16~30岁多见，春末夏初发病率较高，多数患者初次发病前有躯体因素和社会心理因素存在。睡眠时间明显减少，病人感到“实在太忙，没有时间睡觉”；食欲亢进，往往不顾礼仪地大吃大喝。性欲亢进

6、，自知力缺损等。躁狂状态下的杰作躁狂：活动增强言语动作增多自感精力旺盛，对所有活动都感兴趣。活动明显增多，盲目忙碌，做事轻率任性，有始无终。举止轻浮，社交活动频繁等。多数病人人饮食不规则，睡眠时间明显减少，可引起体重下降。躁狂：思维奔逸思维加快表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。注意力容易转移，记忆力增强，声调高亢、语量大、语速快、口惹悬河、滔滔不绝。思维联想快、内容肤浅，新概念不断涌现，有的患者出现音联（音韵联想）、意联（词意联想），思维活动常受周围环境变化的影响而转移话题（随境转移），以致远离最初主题。抑郁症临床表现情感低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征。发病一般较缓，并

7、导致生活、工作和学习效率下降。因心理社会因素诱发者起病急，好发年龄25~44岁，女性多见。近些年来发病率有增高趋势和发病年龄下移倾向。多伴有消极观念和自杀行为。抑郁“三低”症状言行减少思维迟缓情感低落抑郁：思维迟缓患者思维缓慢，思维闭塞，记忆力下降，计算力和理解判断能力下降。反应迟钝、很少有自发动作、主动言语减少、内容简单，声低且慢弱，自我评价过低，认为自己一无是处，活着已完全没有用处，应一死了之，一了百了，甚至要“以死来谢天下”严重抑郁患者常有妄想，如被迫害妄想，虚无妄想，疑病妄想等以及幻听，通常与抑郁情绪一致。抑郁：活动减退患者言语动