情感性精神障碍患者的护理

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1、情感性精神障碍患者的护理王瑞(affectivedisorder)教学目标掌握：情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；熟悉：情感性精神障碍的临床特点；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；学习心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症（maskeddepression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性（2）2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病——14～18％晚期肾病——22％癌症——20～4

2、5％中风者——33％帕金森——1/3（约33％）综合性医院内科区417例躯体疾病患者中度以上的抑郁患者约为23.7%重度抑郁症患病率3.4%内科医生的识别力仅为10.5%情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊愉快-

3、-高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖一、情感性精神障碍概述又称心境障碍（MoodDisorder）是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。1、定义及主要特点包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精

4、神衰退2、流行病学资料（1）发病率我国，1982年，12个地区，患病率为0.76‰；1992年，7个地区，为0.83‰。同一时期，西方国家为2-25%。心境障碍的终身患病率0.083％。抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍的起病平均年龄为30岁，抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。（2）预后患者病后70%保持良好的社会功能；近10%完全丧失社会生活能力；20%在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。3、病因及发病机制综合作用结果

5、负性生活事件与抑郁的关系6个月内有重啊生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。第一节情感性精神障碍的临床特点躁狂发作抑郁发作双相障碍根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为临床分类双相情感性障碍单相情感性障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍环行心境障碍恶劣心境障碍少见心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）总是心情不好是病，好过头了也是病！【典型病例】某男，35岁，工人。患者

6、在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。躁狂发作临床症状“三高”：情感高涨、思维奔逸、意

7、志增强睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断躁狂综合征的临床表现（1）情感高涨（必备）内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快活动增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始无终的情况多，有的患者表现为情绪起伏大。躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：思维：思维奔逸,主要体现为:属于思维联想（思维形式）障碍表现为联想速度的明显加快体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联思维散漫思维破裂躁狂综合征的临床表现（3

8、）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍行为：精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）---少见病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前