情感性精神障碍患者的护理第2版

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1、情感性精神障碍患者的护理冯怡浙江省精神科护理专委会主委浙江省护理心理专委会主委浙江省立同德医院主任护师课程内容与考核目标理解：1、情感性精神障碍的临床分类2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表现。应用：1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临床症状；。2、运用护理程序对情感性精神障碍患者进行相应的护理情感性精神障碍情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。情感性精神障碍分为两大类既有

2、躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁症）。仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。临床特征（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多。（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。躁狂发作的临床表现1、心境高涨或易激惹为必备症状（1）患者主观体验愉快，自我感觉良（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以易激惹的心境为主。躁狂发作的临床表现2、思维奔逸：（1）思维联想过程丰富而迅速，新

3、的概念接踵而至（可出现音联或意联），涉及的内容多而广；（2）话题“随境转移”躁狂发作的临床表现3、活动增多：（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。（3）对自己的行为缺乏正确的判断躁狂发作的临床表现4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。抑郁发作的临床表现1.情绪低落：是抑郁发作的必备症状。整天忧心忡忡，闷闷不乐，无精打采，愁眉苦脸，

4、唉声叹气。（1）对过去感到自责自罪：常常为小事而过分自责（2）对现在感到无用和无助：对任何事只看到消极一面，自感一切不如别人。（3）对将来感到无望：感到前途渺茫，毫无希望，生命到了尽头，活着毫无意义。自杀率是正常人的20倍。核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。抑郁发作的临床表现2.思维迟缓：思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，回答问题

5、拖延很久，难以出口，感到脑子不能用，不能胜任工作和学习能力下降。抑郁发作的临床表现3、意志活动减退（1）兴趣减少或缺失：“不再热心”、“看破红尘”（2）精力缺乏：感到全身乏力，不参加活动，个人生活懒于梳理（3）抑郁性木僵抑郁发作的临床表现4、精神病性症状：患者在悲观失望、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。5、睡眠障碍：（1）入睡困难、睡眠浅和早醒（2）昼重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低抑郁发作的临床表现6、仪表及躯体症状：特殊的面部表情：嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰

6、垂首、动作少，食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。双相障碍双相障碍指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落]活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。双相障碍混合发作指躁狂和抑郁症状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于2周。治疗与预后（一）药物治疗：抗抑郁剂、抗躁狂药（二）电抽搐治疗（ECT）（三）心理治疗（四）预防复发护理评估（1）生理评估：营养状况、有无食欲旺盛、性欲亢进；睡眠情况、有无

7、入睡困难、早醒。（2）心理评估：包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。（3）精神状况：可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自评量表等。躁狂状态的护理诊断（1）营养失调，低于机体需要量（2）睡眠类型紊乱（3）便秘（4）感知改变（5）思维过程障碍（6）有外伤的危险（7）对他人有暴力行为的危险（8）生活自理能力下降抑郁状态的护理诊断（1）睡眠类型紊乱（2）营养失调，低于机体需要量（3）便秘（4）情境性自我贬低

8、（5）焦虑（6）思维过程障碍（7）个人应对无效（8）有自伤（自杀）的危险（9）生活自理能力下降（10）自我防护能力改变情感障碍的护理目标躁狂状态：1建立良好的护患关系2患者能控制自己的情感，不伤害他人3症状得到控制4生活起居规律，饮水充足，睡眠正常5患者过多的活动量减少6患者生活自理能力显著改善抑郁状态：1患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正