情感性精神障碍病人护理

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1、情感性精神障碍患者的护理课程内容与考核目标理解：1、情感性精神障碍的临床分类。2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表现。应用：1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临床症状。2、运用护理程序对情感性精神障碍患者进行相应的护理。情感性精神障碍定义又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状,如:妄想、幻觉等，但属继发和从属的。情感性精神障碍分为两大类既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁症）。仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为

2、单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。流行病学调查大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见秋冬季。中国1992年在7个地区抽样调查：总患病率0.083%；1982年调查农村患病率0.412%高于城市0.209%；西方患病率1-10%；2001年世界卫生组织和卫生部联合在我省实施流调表明2001总时点患病率8.64%。病因情感障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导作用，心理社会因素起触发作用，负性生活事件起着“扳机”作用。临床类型抑郁发作最常见双相障碍躁狂发作临床特征（一）

3、躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多。可有精神病性症状（幻觉、妄想）。（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。躁狂发作的临床表现1、心境高涨或易激惹为必备症状（1）患者主观体验愉快，自我感觉良好（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以易激惹的心境为主。躁狂发作的临床表现2、思维奔逸：（1）思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至（可出现音联或意联），涉及的内容多而广；（2）话题“随境转移”躁狂发作的临床表现3、活动增多：（1）精力

4、旺盛，不知疲倦。（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。（3）对自己的行为缺乏正确的判断。躁狂发作的临床表现4、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。夸大妄想，也可被害妄想。5、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。抑郁发作的临床表现1.情绪低落：是抑郁发作的必备症状。（1）对过去感到自责自罪（2）对现在感到无用和无助（3）对将来感到无望核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、

5、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念，10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。特殊的自杀：1、扩大性自杀2、曲线自杀抑郁发作的临床表现2.思维迟缓：思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，思考问题吃力，不能胜任工作和学习能力下降。抑郁发作的临床表现3、意志活动减退（1）兴趣减少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵抑郁发作的临床表现4、精神病性症状：患者在悲观失望、

6、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。对疾病缺乏自知力。5、睡眠障碍：（1）入睡困难、睡眠浅和早醒（2）昼重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低抑郁发作的临床表现6、仪表及躯体症状：特殊的面部表情：嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、动作少，甚至端坐半晌而姿势不变。食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。双相障碍双相障碍：指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落、活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。双相障碍混合发作：指躁狂和抑郁症

7、状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于2周。临床特征治疗与预后（一）药物治疗：抗抑郁剂、抗躁狂药（二）电抽搐治疗（ECT）（三）心理治疗（四）预防复发（五）预后：较好，一般不导致明显的精神衰退。情感障碍护理重点1、确保患者安全2、保证充足睡眠3、满足基本生活需要4、心理护理5、健康教育护理评估（1）生理评估：营养状况、有无食欲旺盛、性欲亢进；睡眠情况、有无入睡困难、早醒。（2）心理评估：包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度等。（3）精神状况

8、：可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自评量表等。（4）社会功能评估：患者的社会功能、社会支持系统。躁狂状态的护理诊断（1）营养失调，低于机体需要量（