反流性咽喉炎（咽喉反流)病历分析及诊疗

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1、反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（Laryngo-pharyngealReflux,LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。疾病简介顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物返流到咽部，刺激

2、损伤咽部粘膜并引起相应的症状。这个概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联而又不同的两种疾病。发病机制直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而

3、使反流物进入到咽喉部引起损伤。3临床表现1.咽异物感或癔球感；2.声嘶及发音困难；3.慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。4体征及辅助检查喉镜表现喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。pH监测和阻抗监测pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但

4、近年来此观点越来越受到质疑。由于缺乏确定可信的标准值、监测结果容易受到探针摆放位置影响、能否于监测时间段内捕捉到酸返流、无法探测到气体及弱酸反流、以及对结果阐述的不确定性、侵入性操作病人耐受性差、价格等诸多因素影响，其可信度及应用范围降低。目前认为，可活动多通道腔内阻抗和PH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质（气体、液体、团块）的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。行为改变及经验治疗有效有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感

5、性，但对抑酸治疗无反应的病人，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。无线Bravo胶囊pH监测器通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。嗓音学分析可以提供重要的辅助信息：专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。嗓音喉咽反流的病人常有声嘶、间断的发音困难或发音易倦等，因为炎症和声带水肿增加了声带的质量，张力减低，僵硬度增加，减弱了其运动，患者声音质量和发音功

6、能受限，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。5诊断根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。目前临床上常用的、针对喉咽反流中患者的嗓音学分析方法有：频闪喉镜利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。频闪喉镜，有利于医生观察到患者喉的形态改变，还能通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测等普通电子喉镜没有的特性。客观声学分析包含嗓音障碍指数、音域图、语谱图、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标，可客观地评价嗓音质量。

7、通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变，是否使用合适的发音特性发音，声音中是否含有较多的噪音成分。主观声学分析目前国际上常用的嗓音主观听感觉评估评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级（听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S分级评估）和美国学者提出的CAPE-V分级。空气动力学喉功能评估常用的测量参数有：发音平均声门气流量，声门下压力，发声压力阈压值，发声气流阈气流值，声门气流量等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。喉肌电图检查必要时的喉肌电图检查等。黏膜活检目前认为，胃蛋白酶在pH下降时可以重新活

8、化，当酸反流事件发生时可以加重喉部黏膜的损伤。喉咽反流病人中胃蛋白酶升高，碳酸酐酶减低，二者相结合将有助于喉咽反流的诊断。总体来说，由于