咽喉反流性疾病及胃食管反流病关系探究进展

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1、咽喉反流性疾病及胃食管反流病关系探究进展关键词咽炎喉炎咽喉反流疾病胃食管反流疾病近年来，胃食管反流对咽喉的影响已越来越受到临床的重视，临床实践和实验研究证明胃内容物反流至咽、喉部是引起咽喉部疾患的重要致病因素之一，国内外研究资料表明，胃食管反流病（GERD）的发病率呈上升趋势[1],但对其影响咽喉反流性疾病的临床研究和基础研究很少[2〜5],很多医师对该病还不慎了解或知之基少，故对近年来咽喉反流性疾病与胃食管反流病的关系研究作一综述。咽喉反流性疾病的命名咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称，临床表现为声嘶、咽喉疼痛、咽喉异物感

2、、持续性清嗓、慢性长期咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等；喉部体征可有声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门狭窄等。这些症状和体征可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛等疾病，可见咽喉反流性疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称，将其称为“咽喉反流综合征”可能更合适[6]o目前认为，与咽喉反流有关的疾病有慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎等。胃食管反流病的命名GERD是一组由病理性胃食管反流所造成的

3、，以食管炎症为主的组织病理学改变而产生的临床表现。其发病机理可能与下食管括约肌的功能降低，特别是一过性下食管括约肌松弛非吞咽性时间延长有关。Fass等将其临床表现分为3型[7]：典型症状（烧灼感、反酸、反食）、不典型症状（胸痛、上腹痛、恶心）和消化道外症状（包括口腔、咽喉、肺和其他部位如脑、心等）。然GERD引起LPRD的发病机理尚不清楚，但其临床表现和质子泵制剂（PPI）治疗有效的现实，逐渐引起关注和研究。GERD致LPRD的症状和体征就诊于耳鼻咽喉科的患者中，常有一些慢性咽部不适、持续性清嗓、间歇性声音嘶哑、持久咽痛、咽部异物感、慢性咳嗽、阵发性喉痉挛和吞咽困难。部分患者有烧灼

4、感、反酸、反食等GERD典型症状，内镜下检查或有或无食管黏膜损伤。这些表现逐渐成为研究的热点。美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3%的持续性清嗓、96.6%的慢性咳嗽、95.7的烧心和（或）消化不良、94.9%的咽异物感、94.9%的声音嘶哑与咽喉反流有关。这种有酸性胃内容物经食管反流至咽喉部而致声音嘶哑、慢性喉炎、声带炎、气管炎及杓状软骨炎等表现，临床称之为Delahunty综合征［8］。文献报道，常见GERD相关性咽喉病有咽后壁炎、声门炎、咽喉炎、声带Reink水肿和息肉、声带溃疡和肉芽肿、咽喉和声门下狭窄以及喉癌等。由于反流的内容物刺激咽、喉、气管黏膜，引起咽、

5、喉、气管黏膜的炎症反应。因此，检查时应包括耳、鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，但咽喉反流引起的主要为喉的症状。美国气管食管学会进行了一项国际性调查［9］,发现与咽喉反流有关的体征有杓区红肿97.5%.声带红肿95.7%声带水肿95.7%、后连合黏膜增生94.9%、杓区水肿94.0%。但值得注意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的发生率相当高，不同种类的喉镜(纤维喉镜、电视喉镜、频闪喉镜、电子喉镜等)检查显示的清晰度和色泽有差异，医生对喉镜的判定有一定主观性，不同医生对同一患者的判定结果有很大的差异，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断LPRDoGERD致LPRD的诊断与治疗由

6、于LPRD的症状多种多样，无特异性•当患者有持续性清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等症状时，临床医师应该考虑LPRD的存在。目前的最有效的诊断方法仍然是质子泵抑制刘(PPI)治疗试验，对有消化道外临床表现的GERD患者同样有诊断价值［10］。一项对口咽部症状（咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽）的研究表明,口服奥美拉11坐20mg,2次/日，可使症状消失，对咽炎患者进行大剂量PPI试验（40mg）,67%的患者治疗有效［11］。双探头或三探头（下咽部、近端食管、远端食管）以及咽部探针用于食管pH监测，利于观察近端食管、喉部酸化情况，以及反流发作与喉部酸化的关系，可

7、以发现，酸反流到食管近端或咽喉部，被认为是诊断GERD所致反流性咽喉病的'‘金标准”。但是健康人异常喉咽部pH事件的发生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、24小时双探针食管和喉咽部pH监测以及抗反流治疗效果综合诊断。治疗上，GERD的治疗可采用改变生活方式的方法，如夜间睡觉时抬高头部，每天少食多餐，少进高脂食物等以减少反流。严重时加用抗酸剂、H2受体拮抗刘或质子泵抑制剂（PPI）治疗。LPRD病因多在白天反流，故仅改变生活方式往往无效，治疗上可应用中和