第三章 出血﹑血栓与止血监测

《第三章 出血﹑血栓与止血监测》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三章、血栓与止血检测广州医学院第三附属医院王融止凝血的过程止凝血的过程凝血酶黏附和聚集纤维蛋白止血块血小板的黏附和聚集0min10min5min二级止血初级止血凝固本章教学目的与要求[掌握]止血与凝血障碍常用检验法(血小板计数﹑出血时间﹑凝血时间﹑血浆凝血酶原时间﹑活化部分凝血活酶时间等)的意义。检查原理﹑参考值和临床意义。[熟悉]1.引起止血与凝血障碍的常见原因。2.出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。[了解]抗凝物质﹑纤维蛋白溶解的实验室检查原理﹑参考值和临床意义。一.血小板的检测[原理]镜下目视法和血细胞分析仪检测。[参考值]100—300X109/

2、L[临床意义]1.血小板减少血小板低于100X109/L称为血小板减少。(1)血小板的生成障碍再障…等。(2)血小板的破坏或消耗增多ITP﹑DIC(3)血小板的分布异常脾肿大﹑输血2.血小板增多:血小板超过400X109/L为血小板增多。（1）原发性增多（2）反应性增多二.血小板平均容积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)[参考值]MPV为7-11fL；PDW为15%-17%[临床意义]MPV代表单个血小板的平均容积，增加是造血功能恢复的首要表现。减低是骨髓造血功能衰竭的标志之一。PDW反映血小板容积大小的离散度。三.外周血血小板形态中型血小板约占44.3%-49%,小

3、型占33%-47%,大型占8%-16%,巨型占0.7%-2%.(1)大小的变化(2)形态的变化(3)血小板分布情况第一节出血﹑凝血和纤溶机制一、血管壁的作用二、血小板的作用血小板聚集﹑变性﹑粘附、变形、释放等反应。三、凝血因子的作用凝血过程分三期；第一期为血液凝血活酶形成期；第二期为凝血酶形成期；第三期为纤维蛋白形成期。血液凝固简易机制（一）内源性凝血途径血管壁损伤，内皮组织暴露→FⅫ→FⅪ→FⅨ→Ⅷ（PFa)→Ⅹ→Ⅴ→Ⅱ→纤维蛋白原→纤维蛋白。（二）外源性凝血途径组织因子（因子Ⅲ）→Ⅶ→Ⅹ→Ⅴ→Ⅱ→纤维蛋白原→纤维蛋白。（三）凝血共同途径Ⅹ→Ⅴ→Ⅱ→纤维蛋白原→纤维蛋

4、白。止血与血栓系统的平衡凝血系统血小板纤溶系统血管内皮四.出血时间测定[原理]出血时间(bleedingtime)是指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。BT的长短主要受血小板数量和功能以及毛细血管的通透性和脆性的影响，受血浆凝血因子的影响较少。[参考值]出血时间测定器法：6.9±2.1分钟超过9分钟为异常。[临床意义]BT延长常见于血小板明显减少，功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子；血管异常和药物干扰。BT缩短主要常见于血栓前状态和血栓性疾病。旧的方法：在我国，长期以来实验室、临床常规以BT，CT作为出血/止血功能判断的筛选实验，也作

5、为术前、后是否有出血危险的判断指标之一…...？？要淘汰出血时间BT检测法43.532.521.510.5Duke法43.532.521.510.5标准出血时间器法五.凝血时间测定[原理]凝血时间（clottingtime)指静脉血离体发生凝固所需要的时间。是反映内源性凝血系统功能试验。现被APTT所取代。六.活化部分凝血活酶时间(APTT)测定[原理]在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间。是内源性凝血系统的筛选试验。[参考值]32-43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。[临床意义]APTT延长常见于内源性凝血因子减少或纤

6、溶亢进；APTT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。七.血浆凝血酶原时间测定(PT)[原理]血浆凝血酶原时间(PT)测定，在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。PT是外源性凝血系统的筛选试验。[参考值]1.PT正常为11-13秒，病人测定值超过正常对照值延长3秒以上为异常。2.凝血酶原比值(PTR),受检血浆的凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间参考值1.0±0.05。3.国际标准化比值(INR)参考值1.0±0.1ISI国际敏感度指标,ISI越小(<2.0)组织凝血活酶的敏感性越高。4

7、.报告方式:PT以秒报告；PTR以比值报告；口服药物治疗监控时以INR报告。[临床意义]1.PT延长见于先天性凝血因子Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ.Ⅱ及纤维蛋白原缺乏。后天性凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏，严重的肝脏疾病，纤溶亢进，口服抗凝剂，DIC，…等。2.PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC早期，长期口服避孕药等。3.口服抗凝剂的监测PT是监测口服抗凝剂的首选试验。患者在用药过程中需进行实验室监测以防出血。在应用口服抗凝剂的过程中，使PT在正常对照值（12.0±1.0s)的1.5—2.0倍,凝血酶原时间比值(PTR)维持1.5—2.0为佳