第7章++病++机

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1、第七章病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。又称为“病理”。一、发病原理(一)正气邪气与发病疾病的发生，一方面是由于邪气的侵犯，对机体起破坏作用；另一方面是机体正气的抗邪作用。邪正相搏，若正能胜邪，则不发病；若邪胜正负，则发病。也就是说，正气虚弱和邪气侵犯是发病的两个基本因素。病因（邪气）机体（正气）邪正相搏正能胜邪邪胜正负抗御外邪消除邪气不发病正气不足无力抗邪、驱邪邪气损正形质损伤机能失常发病正气邪气与发病关系示意图正气不足——是发病的内在根据邪气侵袭——是发病的重要条件正气抗邪邪气伤正正气强盛正气虚弱正虚部位与发病部位有关正虚程度

2、与感邪轻重相关抗御外邪消除病邪无力抗邪无力驱邪不易得病容易得病正气强盛损伤形质扰乱生理功能使人发病在某些特殊情况下，邪气对发病起直接作用感受邪气的性质与疾病性质有关感受邪气的强弱与疾病轻重有关邪气所中的部位与疾病部位有关正气与邪气在发病中的作用(二)正气邪气在发病中的作用正气不足是发病的内在根据邪气侵袭是发病的重要条件1．正气不足是发病的内在根据正气对邪气而言，有抗邪、祛邪的作用。正气强盛，既能抗御邪气的侵袭，又能消除邪气的不利影响，因此不会发生疾病。正气虚弱，既无力抗邪，又无力驱邪，从而人体的形质及功能受到邪气的破坏，于是就发生疾病。

3、在发病中，机体正气虚弱的部位与发病部位有关，正气虚弱的程度与感邪轻重有关。说明正气不足是发病的内部因素。2．邪气侵袭是发病的重要条件任何疾病都是由致病因素所引起的。邪气侵袭人体，对机体起破坏作用，或损伤形质，或扰乱正常生理功能，使人生病。在某些特殊情况下，邪气对发病起着直接作用。在发病中，感受邪气的性质与疾病性质有关，感受邪气的强弱与疾病轻重有关；邪气所中的部位与疾病部位有关。说明邪气侵犯是发病的重要条件。发病学中的正气与邪气，从内因与外因的关系来分析，正气属于内因，邪气属于外因，其与病因学中的内因和外因的概念不一样。发病学中的内因、外

4、因，属于哲学上的概念，病因学中的内因、外因，是致病因素(病因)的分类方法。发病内因——正气外因——邪气病因（分类）内因———七情外因———六淫不内外因——饮食、劳逸、外伤等发病学中与病因学中内因、外因的区别简图(三)邪正斗争的胜负决定发病与否邪气侵袭人体，机体正气奋起抗邪，在邪正斗争的过程中，若正能胜邪则不发病，若邪胜正负则发病《素问》“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》曰：“邪之所在，皆为不足。”《医学真传·原病》曰：“脏气不足，病在脏；腑气不足，病在腑；经脉不足，病在经脉。”《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病诠

5、》曰：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”《医原纪略》曰：“邪乘虚入，一分虚则感一分邪以凑之，十分虚则感十分邪。”《冯氏锦囊秘录》曰：“虚为百病之由，…”正气旺者，虽有强邪，亦不能感，感亦必轻，故多无病，病亦易愈；正气弱者，虽即微邪，亦得易袭，袭则必重，故最多病，病亦难痊。”二、基本病机基本病机，是指机体发病后所产生的具有规律性的病理变化，是各种病证病机的基础。邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气与致病邪气之间的相互斗争所发生的盛衰变化。邪正盛衰主要关系到证候的虚实变化与疾病的转归变化。《素问·至真要大论》

6、曰：“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”。唐·王冰注“病机”为病之“机要”，曰：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也”。《类经·疾病类·病机》曰：“机者，要也、变也，病变所由出也。”1．邪正盛衰与证候虚实（1）实证：是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。致病邪气比较亢盛，机体正气未衰，尚能积极与病邪抗争，表现出一系列病理反映比较剧烈的证候，即为实证。（2）虚证：是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。此时病邪不盛或已祛除，主要是机体正气不足，表现出一系列虚弱、衰退的证候，即为虚证。（3）虚实错杂证：在疾病过程中，患者同

7、时具有正虚和邪盛两个方面特点的病理反映。临床表现，既有虚证的症状，又有实证的症状，故为虚实夹杂证。1．邪正盛衰与证候虚实（4）虚实真假证：是疾病在某些特殊情况下所产生的现象与疾病本质不相一致的一种病理反映。包括真实假虚和真虚假实两种情况。真实假虚证：本质“实”，有虚的假象。“大实有羸状”真虚假实证：本质“虚”，有实的假象。“至虚有盛候”（5）虚实转化：主要有由实转虚和因虚致实两种情况由实转虚：在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气所致，即为“由实转虚”。因虚致实：在疾病过程中，由于正气不足而致实邪积聚所致，即为“因虚而致实”。2．邪正盛衰

8、与疾病转归在疾病发展过程中，由于邪正斗争，使邪正双方的力量对比也不断发生盛衰变化，这种变化决定着疾病的发展趋势及转归。其主要有以下几种情况：（1）正胜邪退：疾病过程中，机体正气日趋强盛，邪气逐渐衰退，正气能