《中医学基础》第12章+病+机

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1、第十二章病机[目的要求]1、熟悉发病的基本原理。2、掌握邪正胜负与虚实病机的关系。3、掌握阴阳盛衰与寒热病机的关系。4、了解精气血津液失常的基本病机。5、了解脏腑经络失常的基本病机。6、了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。7、了解疾病转归和疾病复发。第一节发病机理一、疾病的本质——人体形气神的异常。二、中医传统的疾病观1、邪正交争的疾病观2、阴阳失调的疾病观（一）邪正交争的疾病观疾病的发生和变化，是在一定条件下邪正斗争的反映。（1）什么是正气？正气---是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各

2、种物质和能力的总称。它包括精、气、血、津液（或称气血阴阳）和各组织器官的正常功能活动。（2）什么是邪气？邪气---是具有致病作用的各种因素的总称。如六淫、疫疠、七情、外伤、瘀血、痰饮等。1.正气不足是疾病发生的内在根据《素问·遗篇·剌法论》中说到：“正气存内，邪不可干。《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。”（1）皮肤屏障（卫气）与外邪入侵：抗邪入侵。（2）正气抗邪与发病中止：驱邪外出。（3）正虚邪侵与疾病发生：正虚程度与感邪轻重成正比。2.邪气是发病的重要条件（1）外邪侵入人体的途径和时机：途径：一是皮肤，一

3、是口鼻。时机：正气虚弱（乘虚而入）：素体虚或一时虚。（2）外邪侵入对人体的损伤：破坏组织结构：如外伤等扰乱生理功能：如六淫、七情等（3）邪气伏藏与疾病的关系：如温病3.正邪斗争关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化（1）正邪斗争关系到疾病的发生①正能胜邪则不发病正气强盛：抗邪有力——邪气不得侵入——不发病外邪入侵—正气奋力驱除邪气——不发病②邪胜正负则发病邪气偏胜——正气相对不足——发病邪气过于强盛——正不抵邪——发病3.正邪斗争的关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化（1）正邪斗争关系到疾

4、病的发生（2）正邪斗争关系到疾病的变化和转归①正胜邪退②邪盛正衰③邪去正虚④正虚邪恋⑤邪正相持（3）邪正斗争关系到病证虚实变化邪气盛则实精气夺则虚③虚实变化A、虚实错杂a.实中夹虚b.虚中夹实B、虚实转化a.由实转虚b.因虚致实C、虚实真假a.真实假虚b.真虚假实二、中医传统的疾病观㈡阴阳失调的疾病观疾病的发生和变化，是机体阴阳两方面失去相对平衡而产生的变化。1、阴阳偏盛(1)阳偏盛(2)阴偏盛2、阴阳偏衰(1)阳偏衰(2)阴偏衰3、阴阳互损(1)阴损及阳(2)阳损及阴4、阴阳格拒

5、(1)阴盛格阳(2)阳盛格阴5、阴阳亡失(1)亡阳(2)亡阴三病变机理1、人体内环境的变化——内生“五邪”2、脏腑功能的失调3、生理物质的变化4、病理产物的产生1、人体内环境的变化——“内生五变”P159是指人体的生理物质与脏腑产生风、寒、湿、燥、火（热）五（六）种不同特性的病理变化。又称“内生六淫”。为与外来六淫区别，称之为：内风、内寒、内湿、内燥、内火（热）㈠风1、病机特点:（1）善行数变、主动，（2）与肝关系密切关，故又称“肝风”或“肝风内动”。2、临床表现:以动摇症状为主——眩晕、振颤、抽搐3、形成机理:

6、（1）肝阳化风（2）热极生风（3）阴虚风动（4）血虚生风(1)肝阳化风原因：情志不遂，操劳过度——耗伤肝肾之阴特点：肝肾阴亏于下，肝阳升而无制，亢而化风表现：眩晕欲仆，肢麻震颤，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。(2)热极生风原因：邪热炽盛特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼肝经，筋失濡养。表现：高热神昏，痉厥抽搐，颈项强直，目睛上吊。(3)阴虚风动原因：热病后期阴亏，久病伤阴。特点：阴液耗竭，筋脉失养，内生表现：筋挛肉目闰，手足蠕动(4)血虚生风原因：生血不足，失血过多，久病耗血。特点：肝血不足，血不荣络，筋

7、脉失养，虚风内动。表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，手足拘挛不伸。㈡寒1、病机特点：脾肾阳虚（1）阴寒内盛，失于温煦（2）寒性凝滞收引2、临床表现多见于阴寒清冷之象、凝滞收引之征。3、形成机理（1）阳气虚衰，虚寒内生。（2）阴寒性病理产物积聚弥漫（3）外寒内入寒从中生㈢湿1、病机特点（1）湿性重浊、粘滞。（2）湿易阻碍气机。2、临床表现症状沉重、分泌排泄物秽浊粘滞。3、形成机理脏腑功能失调、水液代谢障碍——水湿湿邪伤脾——脾失健运——滋生内湿内湿素盛——易感外湿——脾虚湿盛㈣燥1、病机特点燥性干涩，津液亏枯失于濡润。

8、2、临床表现各组织器官和孔窍失其濡润，而见干燥枯涩之症。（口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂、干咳少痰、或痰粘难咯…）3、形成机理（1）感受燥邪（2）津液亏虚㈤热（火）1.病机特点①(火)热之性炎上②(火)热易伤津耗气③(火)热易生风动血2.临床表现:阳热亢盛之症,伤津耗气之候…3.形成机理①外热内侵②邪郁化火③情志过激化火④阴