浅谈消渴病的病机及护理

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1、浅谈消渴病的病机及护理长春中医药大学附属医院130021长期过食肥甘，醇酒厚味损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，或长期过度情志刺激，如郁怒伤肝，或劳心竭虑等，致郁久化火，火热内燔消烁肺胃阴津，或劳欲过度讼期房室不节，肾精亏损，虚火内生，火因水竭而愈烈，其关键是阴虚燥热。发为消渴。并要合理地选用相应的治法及药物，在护理上消渴病不单是药物治疗，健康的生活方式尤为重要，而对消渴病患者进行健康教育，指导其自我管理，同时结合饮食控制，适当运动，血糖监测等制定个体方案，针对每个患者存在的与疾病密切相关的危险因素，制定健康教育计划，提高生活质量，避免并发症。关键词：消渴

2、病；病机；护理及健康教育中医称消渴病，即现代医学的糖尿病，它以多饮，多盘，多尿，或尿中有甜味为主要临床表现的病证。古人也称为“肺消”，“膈消”，“消中”。从中医病因病机来看先天禀赋不足是重要内在因素，尤以阴虚体质最易患病。长期过食肥甘，醇酒厚味损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，或长期过度情志刺激，如郁怒伤肝，或劳心竭虑等，致郁久化火，火热内燔消烁肺胃阴津，或劳欲过度长期房室不节，肾精亏损，虚火内生，火因水竭而愈烈，其关键是阴虚燥热。发为消渴。消渴之名首见于《内经》。在《素问·奇病》篇中不仅对消渴的病因进行了论述，并根据发病因素及临床表现的不同

3、，还有“消痺”、“肺消”、“膈消”、“消中”等病名记载。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《医学心悟》还根据木证“三多”症状的主次，把木证分为上消、中消、下消。即多饮为主者称之上消、多食为主者称之中消、多尿为主者称之下消。而消渴病变脏腑主要在肺脾（胃）肾。燥热伤肺，则治节失职，肺不布津；燥热伤胃，则胃火炽盛，消谷善饥；燥热伤肾，则肾失固摄，精微下注。凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发本病。消渴一证，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳倶虚。在本病的发展过程中，由于阴虚燥热，可变生多证。如肺失滋润，可并发肺痨；肝肾精血不足，可

4、并发内障、雀0、耳聋，热壅血瘀，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；热灼津液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，发为中风；阴损及阳，脾肾衰败者，可发为水肿；而阴虚阳浮，可见面红头痛，烦燥，呕恶，0眶内陷，唇舌干红，息深而长等，最后可因阴竭阳亡而致昏迷，肢厥，脉微细欲绝等危象。因此从消渴病的病理上看，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重，因此，从肺、脾（胃）、肾论治消渴病是非常重要的。肺主气为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则U渴多饮。《医学纲0&m

5、iddot;消瘅门》说：“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋胃血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二”。说明肺与消渴的发病有关；胃为水谷之海，主腐熟水谷。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌内，故形体日渐消瘦。《类证治裁·三消论治》云：“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重”。说明脾胃与消渴病的发病关系密切；肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，阴

6、虚阳盛，肾之开阖失司，固摄失权，则水谷精微直趋下泄为小便而排出体外，故尿多味甜，或混浊如脂膏。《丹台玉案·三消》说：“惟肾水一虚，则无以制余火，火旺不能扑火，煎熬脏腑，火因水渴而益烈，水因火烈而益干，阳盛阴衰构成此证，而三消之患始剧矣”。若肾阳虚则无以化气上升，津液不布，则口渴多饮，下焦不摄，多尿随之而起。如《景岳全书·三消干渴》说：“有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直人膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也”。说明肾与消渴的发病其为密切。从上可知：正是由于长期过食甘肥，醇洒厚味，致脾胃运化失职，积

7、热内蕴，化燥伤津，或先天不足，素体阴亏，或恣情纵欲，房事不节，劳伤过度，耗损阴精，肾阴亏损，阴虚火旺，上蒸肺胃，以致肾虚与肺燥、胃热倶现，发为消渴。故《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄”。《金匮要略》认为脾肾二脏极为重要，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，“渴欲饮水不止者文蛤散主之”。《古今录验》円：“肾气不足，虚损消渴，小便数，腰痛”，“房事过度，致令肾气须耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴