针刺加耳穴贴压辩证治疗不寐的临床护理观察

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1、针刺加耳穴贴压辩证治疗不寐的临床护理观察□rj黑龙江中医药大学附属第一医院王淑荣不寐，通常称为“失眠”。凡经常不易入寐，入寐时间短或寐不深熟或连续梦景等均可称作不寐。临床上形成不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，或因惊恐、房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁；有因体质素弱，心胆虚怯；情志抑郁，肝阳扰动；以及饮食不节，脾胃不和也能导致不寐。现代医学认为，不寐属于植物神经功能紊乱，其交感中枢在大脑皮层下，可以调节人体的睡眠功能。而失眠症大多诊断为植物神经功能失调，治法以调节植物神经功能为主。本法以针刺和耳穴贴压治疗不寐疗效较好，现介绍如下：1.一般资料63

2、例中，男性23例，女性40例；年龄最大81岁，最小16岁，病程最长22年，最短一周。职业分布以教师、学生、技术人员等从事脑力劳动者为主，占46例(73%)o全部病例睡眠效率＜50%,(睡眠效率二睡眠时间/上床至起床时间)。2.治疗方法2.1辨证分型2.1.1心肾不交型：虚烦不寐、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、梦遗或潮热盗汗，舌红少苔脉细数。2.1.2心脾两虚型：多梦易酮或朦胧不实、心悸健忘、头晕冃眩、神疲乏力、面色无华、舌淡苔薄、脉细弱。2.1.3心虚胆怯型：夜寐多梦易惊，心悸胆.怯，舌淡苔薄，脉细弦。2.1.4肝郁化火型：心烦不能入睡，烦燥易怒、胸闷胁痛、头痛面红、口苦、便秘、

3、尿黄、舌红苔黄、脉弦数。2.1.5痰热内扰型：睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脫痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻、脉数。2.1.6胃腑不和型：夜寐不安，皖痞暧气，或皖腹胀痛，苔厚腻，脉滑。2.2治疗方法2.2.1体针(1)取穴：神门、风池、太阳、百会，心肾不交加太溪、内关、心俞、肾俞；心脾两虚加心俞、脾俞；心虚胆怯加心俞、胆俞；肝郁化火加太冲、肝俞；痰热内扰加丰隆；胃腑不和加足三里、胃俞。(2)操作方法：局部皮肤常规消毒，取30#1-1・5寸毫针针刺所取穴位,根据补虚泻实的原则，得气后分别行补法、泻法或平补平泻手法，留针30分钟,每日一次，10次为一疗程。2.2.2耳穴贴压(1)取穴：神门、

4、交感、皮质下、内分泌、心。(2)操作方法：在相应耳穴处寻找敏感点，常规消毒，用土不留行籽贴压在耳压敏感点上，揉按15-20分钟，至局部感觉疼痛发热，并嘱病人在每晩临睡前和每口针刺治疗后分别施行耳压一次，两耳交替，每次20分钟，疼痛程度以能忍受为准，10日为一疗程。2.治疗结果3.1疗效标准：3.1.1.痊愈：睡眠效率285%,睡眠深沉，醒后精神充沛，伴随症状消失。2.1.2.显效：睡眠效率275%,伴随症状明显改善。2.1.3.好转：睡眠效率260%,伴随症状轻度改善。2.1.4.无效：睡眠效率＜50%,治疗前后无明显改善。1.2治疗结果63例中，痊愈45例，占71.4%；显效10例，

5、占15.9%,好转6例，占9.5%；无效2例，占3.2%。总有效率为96.8%o2.典型病例吴某某，女，68岁，离休干部。失眠史20余年，长期靠安眠药入睡，每晚平均睡眠时间也只有2-3小时，睡眠效率〈50%,白天精神萎靡，头晕乏力，健忘,纳少，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚。取穴：神门、百会、风池、太阳、三阴交、脾俞、心俞、针用补法，留针30分钟，起针后贴压耳穴皮质下、交感、内分泌。按上述方法治疗5次，睡眠加深，吋间增加，治疗二疗程，每晚睡眠时间增加到5小时左右，食欲增加，精神好转。继续治疗一疗程，每天睡眠时间达到6小时左右，睡眠质量明显提高。后停用针刺，继续耳压以维持疗效，一月后

6、随访疗效巩固。1.讨论不寐虽分六型，但病位在心，病变在脑。心主神明，脑为神明Z腑。诸多原因导致心神不宁，脑失所养而致不寐。故治疗应以养心安神为主，多取心经穴位和脑部穴位，随症选取所属经脉原穴和背俞穴。5.1针刺法取神门、风池、太阳、百会为主穴，神门为心经穴位，针刺神们可以养心安神，风池、太阳、百会为脑部局部取穴可起到醒脑安神的作用，使心神得宁，脑有所养。心肾不交时，取太溪、肾俞、内关、心俞，太溪为肾经原穴，肾俞为肾背俞穴，内关为心经穴，位心俞心背俞穴。针刺上述穴位可以调节心肾，滋肾阴，降心火，阴阳得济，心神得宁。心脾两虚时，取三阴交、心俞、脾俞，此一•穴为心脾背俞穴，三阴交为脾经之穴，

7、针刺可以健心脾，养心血，使心神得养，神明得安。心虚胆怯时，取心俞、胆俞，此二穴为心胆背俞穴，针刺可益气镇惊，安神定志。肝郁化火时，取肝俞、太冲，太冲为肝经喻穴，肝俞为肝背俞穴，针刺二穴，可以清肝热、泻肝火，肝气得舒，肝火得降，心神得养。痰热内扰时，取丰隆，丰隆为阳明胃经胸穴，脾胃同源，针刺此穴可健脾利湿，清热化痰。胃腑不和时，取足三里、胃俞，足三里为胃经脸穴，胃俞为胃背俞穴，针刺可以健脾和胃，消食导滞，脾得健运，胃气安和，心神得安。5.2耳穴贴