门诊电子处方质量问题现状与对策

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1、门诊电子处方质量问题现状与对策【摘要】目的：调查我院门诊电子处方质量，探讨避免问题处方产生的对策。方法：对我院XX年9月〜XX年1月门诊电子处方审核过程中发现的问题处方进行统计、分析。结果：审核577628张处方中，问题处方16350张，占总处方数％,其中录入错误14078张，占问题处方数％；药物滥用912张，占％；其他不合理用药处方1360张，占％。结论：可通过完善电子处方审核系统，加强医务人员综合素质等措施来提高电子处方的质量。【关键词】门诊药房；电子处方；审核我院自XX年8月开始实行电子处方系统后，门诊药房的工作模式发生了较大的变化［1］。我们在工作中发现一些手写处方

2、中容易出现的问题已经基本杜绝，随之而来的是不少与电子处方工作模式相关的错误［2］。为此，笔者对我院XX年9月〜XX年1月的577628张门诊电子处方审核过程中发现的问题进行回顾性分析，初步探讨避免问题处方产生的对策。1资料与方法资料来源于我院XX年9月〜XX年1月计算机生成的电子处方，均由审方药师依据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》及药品说明书等进行审核，对问题处方记录后分类统计。2结果结果见表1。门诊药房电子处方错误类型比较复杂，但错误类型有重点和规律可寻，主要有以下几方面：表1门诊药房电子处方错误类型录入错误共14078例，占错误总数的％,以单次剂量错误最多，其

3、它包括药品数量错误、用药途径错误、前后用药不一致、前后剂量不一致。单次剂量错误主要因处方医生对规格不熟悉而造成的。如复方头砲克洛干混悬剂系复方制剂，是以包为单位的，医生却理解为是以主要成分头胞克洛的含量g来计量的，故患儿年龄7岁4个月，复方头鞄克洛干混悬剂开成了包/次，3次/d；阿奇霉素分散片的规格是250mg,与阿奇霉素干混悬剂的规格g不同，是以吨作为规格单位的，患儿年龄7岁5个月，阿奇霉素分散片却录成了mg/次，1次/d；利巴韦林泡腾颗粒和利巴韦林颗粒的成分都是利巴韦林，规格分别是g.50mg,医生误以为只是厂家不同，故患儿年龄11个月，利巴韦林泡腾颗粒录成了1包/次，

4、3次/d。另外，处方医生没有认真核对已生成的处方，录入多余的数字或小数点位置错误也较常见，如：患儿年龄11个月，头砲克洛干混悬剂每次g录成了g/次，3次/d；患儿年龄11岁，苯海索片mg/次录成了mg/次,3次/d。药品数量错误主要有两种情况：键盘输入不慎，赛庚唳片总量10片录成了103片，每次1/2片，每晚给药1次；对最小拆零单位不熟悉，如患儿年龄14岁，蒙托石散剂2包/次，2次/d,总量却开了1包。用药途径错误可能因录入时用药途径选择错误引起，如头胞咲辛酯片、VC片等本应口服的录成了静滴；头胞匹胺针,1”次，静脉滴注，1次/d,录成了口服。前后用药不一致常见情况有：患儿

5、输液两天，都用抗病毒药物。第一天用利巴韦林加入4:1注射液，第二天却用阿昔洛韦加入4:1注射液静脉滴注。前后剂量不一致：患儿连续输液两天，第一天用美洛西林钠针g加入4:1注射液，第二天却用美洛西林钠针g加入4:1注射液静脉滴注。药物滥用共912例，占错误处方的％,主要表现为抗菌药物的滥用。在抗菌药物的使用时应考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理病理状态相适宜，要严格掌握合理用药的原则和指征。在处方中常见重复用药及不恰当的联合用药，如在同一张处方发现用头鞄克洛干混悬剂的同时又用阿莫西林克拉维酸钾颗粒等。联合用药时选用了两组头胞类抗生素

6、，第一组头胞地嗪钠加入4:1注射液，第二组先锋美他醇加入4:1注射液静脉滴注。其他不合理用药共1360例，占错误处方的％,主要表现有禁忌用药、药物浓度过高、配伍禁忌、频率错误等。禁忌用药许多药物使用时都有禁忌，儿科用药主要涉及的是年龄限制。如雷尼替丁胶囊、复方愈创木酚磺酸钾口服液等因其毒副反应大，因此有相应的年龄限制。药物浓度过高在审核中常见的10%氯化钾针5mL加入4:1注射液1OOmL静脉滴注，而氯化钾一般使用浓度为1%〜3%；润坦注射剂20mg加入4：1注射液250mL静滴，说明书规定浓度不得高于％。3讨论本次调查结果显示，我院除录入错误外的不合理用药的处方数仅占问题

7、处方数的％,占总处方数的％,大大低于相关文献报道［3］。可能原因是：大部分研究采用抽查已发出的处方进行分析，时间充裕，可以深入探讨并发现药物的不合理应用，而本次统计的不合理用药处方是在正常审方过程中发现的，由于我院门诊药房工作繁忙，处方量大，药师没有足够时间认真分析每张处方并通过查找相关资料来仔细判断处方的合理性，导致本研究结果可能与实际情况有所偏差。本次研究中，录入错误的处方占总处方数的％,占问题处方数的％。这类错误发生率高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进一步完善计算机系统就可以避免。计算机作为一