儿科医院电子处方录入错误现状分析与对策

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1、儿科医院电子处方录入错误现状分析与对策吴妙莲，王珏，张慧芬，郦柏平，赵永根【摘要】目的：调查我院电子处方录入错误的数量和分类，探讨儿科医院嵌入用量限制模块自动干预录入错误的必要性。方法：分析我院2007年全年的不合理处方，并与综合医院的分析结果进行比较。结果：电子处方录入错误比例高是各医院的共同特点，而用量录入错误的大量存在是儿科医院的特有现象。结论：儿科医院应采用科学方法减少用量录入错误。医院信息系统中嵌入用量限制模块，可自动干预电子处方录入错误，促进合理用药。【关键词】医院信息系统；电子处方；用量限制；合理用药〔Abstract〕Objecti

2、ve:Toinvestigatetheerrorrateofelectronicprescriptioninourhospitalanddiscussthenecessityofinsertingdosagelimitmoduletointerveneinputerrorinpediatrichospital.Methods:Theunreasonableprescriptionsinourhospitalintheyearof2007ade.Results:Thereemodernmethodstoreducethedosageerrorrate

3、inpediatrichospital.Hoitmoduleinputerinformationsystemisoneoftheusefulotetherationaluseofdrugs.〔Keyationsystem;Electronicprescription;Dosagelimit;Rationaluseofdrug随着我国卫生事业信息建设的快速发展，医院信息化工程的不断加快，促进了医院电子处方系统的普及。电子处方与传统处方相比较，具有改善处方质量、提高医院门诊的服务质量和工作效率等优点，但是电子处方和手工处方一样存在不足。电子处方录入错误

4、是造成各医院不合理处方的主要原因。而儿科医院由于患者的特殊生理特征及用药特点，其电子处方录入错误的表现形式与综合医院有很大差异，因用量往往小于药品的最小规格，使单位设置既有克、毫克，也有片、包，造成儿科医院用量录入错误居高不下的现象。为改变这种现象，笔者就嵌入用量限制模块自动干预电子处方录入错误的必要性和可行性进行探讨，旨在促进合理用药，保障儿童用药安全。1背景资料《处方管理办法》规定药师必须进行处方审核，即药师在为患者调剂处方前必须对处方进行审核，当发现处方中存在问题或有疑问时，必须联系处方医师，请医师予以确认或重新更正，并记录不合理处方。从各医

5、院对不合理处方的分析结果来看，药师审核过程中发现的不合理内容包括录入错误、配伍禁忌、重复用药、选药不当等。综合医院〔12〕和儿科医院的问题处方具有相同的特点，即录入错误占不合理处方的比例最高，见表1。可见，录入错误是产生不合理处方的主要原因。表1综合医院和儿科医院电子处方录入错误情况2我院电子处方录入错误的情况调查对我院2007年1月～12月问题处方中录入错误的处方进行调查：录入错误处方6124张，占不合理处方的81.8%。录入错误类型包括用量录入错误、给药途径录入错误、药物剂型录入错误、给药频率录入错误等，其中用量录入错误处方4148张，占总录

6、入错误处方的67.7%，大大超过其它类型的录入错误，见表2。而综合医院报道〔1〕的录入错误类型主要是用药途径错误、数量错误、处方不完整等，对于用量录入错误未提及。大量的用量录入错误是儿科医院不合理处方的特有现象。表2我院电子处方录入错误类型分析其次，对4148张用量录入错误的处方进行分析。发现用量录入错误的类型比较复杂，但错误类型有规律和重点可寻，主要是医生对药品的规格不熟悉造成；未区分处方单位是“毫克”还是“克”；复方制剂以“包”为处方单位，医生误解为以主要成分含量的“毫克/克”为处方单位；录入多余的数字或小数点位置错误等。3讨论从调查结果可以看

7、出，我院2007年录入错误处方占总不合理处方的81.8%，而用量录入错误占总录入错误的67.7%，与文献报道〔3〕基本相同。究其原因，一是我院门诊病人多（最高日处方量达6000张），在这样的工作压力下，医生难免会出现处方录入错误的情况。二是我院所服务的患者是儿童，因不同年龄段的儿童生理特点不同，对药物的反应存在较大的差异，医生必须按照患儿的年龄给予正确的剂量〔4〕。如年龄小的新生儿，某一药品的用量仅仅为原药片的1/3，1/8甚至1/33，而年龄大的儿童其用量可接近成人剂量。与儿科医院不同，综合医院用量通常是每次1～2片或每次2～4片，一般不存在用量

8、录入错误问题。合理用药是指以现代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、恰当地使用药物，它已成为人们关注的热点