临床上常见的处方用药错误分析

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1、临床上常见的处方用药错谋分析【摘要】本文列举了临床上常见的错谋处方类型，并进行详细分析，供临床I矢护人员、药剂人员参考，提高处方质量，更好的安全、冇效、合理、经济地使用药物，降低由于用药错误造成的患者身心损害。【关键词】处方用药错误如何安全、有效、合理、经济地使用药物，使病人身心健康早日痊愈，一直是临床药学研究的重要课题。其中处方是否安全、介理是临床药学研究的主要内容之一。处方是职业更师或职业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员为患者调剂配发药品的凭据，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。种种因素，造成处方存在一系列

2、不同类型的错误，严垂贻误患者的生命，因此忖前全世界各级医院都在要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低rh于用药错误造成的患者身心损害［1］。临床上处方错谋具体主要分为以FI•一种类型。1忽视配伍禁忌病例1,某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，下肢水肿发亮伴频繁腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。诊断：肝硬化，细菌性胃肠炎。处方：5%葡萄糖注射液250ml；咲塞米40mgivqd；丁胺卡那霉素0.2givgttbid。处方分析：丁胺K那每素屈于氨基糖背类抗生素，具肾毒性和耳毒性。对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害。询庭损害主要表现出眩晕、恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损

3、害主要表现为对第八对脑神经听神经及前庭神经的损害，可导致不町逆的神经性耳聋。而吠塞米也具有耳毒性，因此二者合用会加重耳毒性。病例2,疾病诊断：严重风湿性关节炎。处方:地塞米松0.75mgpoqd；消炎痛25mgpotido处方分析：两药合用会加重対胃的刺激。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成,并刺激胃酸和胃蛋口酶的分泌，降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复,使溃疡愈合延缓，对有活动性溃疡患者禁用。消炎痛的解热镇痛作用较强，但对胃肠道的副作用较重，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药介用，对胃的刺激作用相加，如两药必须合用，应加服红氧化铝凝胶以保护皆粘膜

4、。2重复用药［1］处方：克拉仙250mgpobid；利君沙40()mgpotido处方分析：这个处方都属于同类药物重复用药。克拉仙即6-甲氧红霉素，利君沙即琥乙红霉素，由于医牛对药物的通用名及药品的成分不熟导致同类药物重复使用。类似的还有胃复安+吗丁咻，会加垂锥体外系反应；泰诺感冒片+日夜百服宁，两药均为复方制剂，均含冇对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。3剂量不足或偏人病例1,男，20岁，受凉后感发冷，咽痛，有脓痰，体温为39.5°C0诊断：急性上呼吸道感染。处方：多西环素O.lgpotido治疗结果：服药两天后，恶心、呕叶症状严重。处方分析：多西环素的半衰期为12〜24小时，只

5、需每LI给药1次就可以达到有效血药浓度。若给药次数过多，则血屮药物浓度过高，毒副作用将增加，对胃刺激性增大，弓［起恶心，呕吐，严重将导致胃出血。类似药物还有罗红霉素、复方新诺明等。病例2,男，40岁，多食、消瘦、易怒2月。诊断：甲状腺功能亢进症。处方（一）：他巴卩坐10mgpoq.4.h（每日四次）。治疗结果：病情不见好转。处方（二）：他巴卩坐30mgpoq.4.ho治疗结果：服药1年后，出现食欲减退、便秘、怕冷、记忆力减退伴颜面浮肿、反应迟钝。心率46次/分，血压120/80mmHg,心界扩大。基础代谢率为-54%,血红蛋口为8g/dL处方分析：患者属于服用他巴陞过量导致甲状腺

6、功能减退。抗甲状腺药物总疗程一般以1.5〜2年为宜。他巴II坐每日30〜60mg,用药2〜3周厉，临床表现如无改善应增人剂量，但一般不超过60mg/日，本病例由于保生开出剂量过人，而且用药时间竟达1年以上，导致继发性卬状腺功能减退。4给药时I'可间隔不合理［2］处方：0.9%生理盐水500ml；青霉素800万Uivgttqdo处方分析：青孫素类药物属于时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血压浓度较长时间维持在授低抑菌浓度以上。而该谿的半衰期较短，用药3〜4h后90%己排泄，达不到冇效血浆浓度，每天盂多次用药，才能维持所需的杀菌浓度。因此本处方中的给药时间不应为每天1次，而

7、至少应为每天3〜4次。5给药方法不介理疾病诊断：支气管哮喘急性发作。处方：氨茶碱250mgivgtt（1小时内滴完）qd（负荷量）;氨茶碱250mgivgtt（2小时内滴完）qd（维持量）；硫酸沙丁胺醉0.2mg（2喷）气雾吸入（6小时1次）。治疗结果：患者出现心慌、头痛、请妄、惊厥、心律失常、血压骤降等严重中毒症状。抽血测血药浓度为76.6μg/ml（有效血药浓度应为6.5~20μg/ml）0处方分析：I矢生最先开出的氨茶碱1小时内滴完是作为负荷量，应快速起效，所以