腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察

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1、腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察【摘要】目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的麻醉效果。方法90例拟行剖宫产术的健康产妇，随机分为硕膜外（EA）组和CSEAI组、II组，共3组：EA组单纯硬膜外注2%利多卡因；CSEAI组蛛网膜下腔注入0.5%左布比因2.5mL；CSEAII组蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因2.5证。观察麻醉效果、起效时间以及并发症的发生情况。结果腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少。结论腰硬联合麻醉起效迅速，具有良好的镇痛和肌松作用，是产科手术理想的麻醉方法。【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

2、【中图分类号1R614【文献标识码】A【文章编号11004-4949（2013）06-120-01硬膜外麻醉就是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，夯液不扩散到脑组织。笔者在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料：选择拟行剖宫产术的足月产妇90例，ASAI〜II级,25〜40岁，体重50〜85kg,无椎管内麻醉禁忌证，无心、肺、肝、肾等妊娠并发症，无重度妊高症，随机分为3组：EA组和CSEAI组、II组，每组各30例。1・2麻醉方法：所有产妇均不用术前

3、药，入手术室后开放静脉通道,静滴乳酸林格氏液500mL,常规面罩吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。所有产妇均取左侧卧位穿刺，EA组常规用18G硕膜外穿刺针，取L2〜3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3〜4cm,予以2%利多卡因4讥试验剂量后，观察5min,无腰麻迹象，再给予追加剂量6~8mLoCSEA组用18G硬膜外穿刺针在L2-3间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入26G笔尖样腰穿针，进入蛛网膜下腔，脑脊液冋流畅后，分别在CSEAI组、II组注入0.5%左布比卡因2.5mL和0.5%罗哌卡因2.5mL,在15〜20s内注入，注入完毕后退

4、出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3〜4cm备用。麻醉后患者平卧左倾15。,调节手术床使麻醉平面达到满意效果，采用体表针刺法测定麻醉平面，3组麻醉平面均控制在T8〜6以下水平。2结果3组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异亦无统计学意义，均顺利完成手术。3组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98%。CSEA两组麻醉起效均快于EA组，差异有统计学意义(P<0.01)，麻醉完善时间快，镇痛和肌松效果明显优于硬膜外组。CSEA两组的麻醉效果优良率与EA组差异有统计学意义(P〈0.05)。3讨论近年來我国剖宫产率显著增高，EA及CSEA用于

5、剖宫均可满足手术要求。EA具有对血压影响比较小、并发症少、可用于术后镇痛等点，但阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，局麻约用量大，对产妇和和儿有一影响。特别是有胎儿宫内窘迫的患者常常为了快速娩出胎儿，在阻滞未完善时即开始手术,给产妇带来•疋的痛苦,也给于•术者带来处困难。CSEA起效迅速、麻药用量小、起效快、镇痛肌松较满意，在产妇平卧后即可开始消毒、手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为急诊手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少了产妇的痛苦。腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等优点。其

6、主要不良反应为麻醉后低血压，剖宫产妇尤为突出，主耍原因为腰麻容易引起大范围的外周交感神经阻滞，导致下半身血管迅速扩张而引起回心血量减少；同时腰麻使腹部肌肉更松弛，增加了仰卧位低血压综合征的发生率。而•且妊娠晚期产妇腰椎发生代偿性的前屈，腰麻时重比重液易向胸曲方向流动，易导致麻醉平面提高，一旦腹压发生改变，对循环影响剧烈。参考文献[1]黄霓，郑海旅，黄文起•剖宫产术不同容量治疗对腰-硬联合麻醉后低血压的预防[J]•福建医药杂志，2005,(03)・[2]金向红•硬膜外腔注射少量曲马多对手术患者寒颤的影响[J]•蚌埠医学院学报，2005,(04)・[3]宁荣

7、，张艳红，张虎则，孙全义•氟哌利多复合地塞米松对曲马多镇痛致恶心呕吐的防治作用[J]・中国现代医药杂志，2006,(10)・[4]张惠萍•地塞米松预防剖宫产手术寒颤观察[J]•实用中医夯杂志，2004,(12).[1]周亚红，唐菊英，贾囲军，汤春静•枢丹联用地塞米松治疗血液病患者化疗性呕吐疗效观察[J]•中国康复理论与实践，2005,(06)・[2]张敏.国产曲马多对剖官产产妇寒颤的预防[J]•浙江创伤外科，2004,(04)・[3]袁建华，王晶霞•左倾斜位避免剖宫产仰卧位低血压45例临床观察[J]•长治医学院学报，2002,(02)・[4]过勇正•硬膜

8、外阻滞剖宫产与并发仰卧位低血压综合征处理探讨[J]•苏州医学院学报,1999,(