纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石

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1、纤维胆道镜联合钦激光碎石治疗术后残余结石【摘耍】目的提高胆管内较大及嵌顿结石的取净率。方法对4年内182例胆管残余结石病人应用胆道镜联合钦激光取石的临床资料作一分析探讨。结果182例胆管残余结石病人共行胆道镜联合钦激光碎石221例次，提高了胆道镜治疗残余结石的取净率。结论胆道镜下钦激光在液体环境中粉碎胆管结石的方法简便，效果确切，安全可靠。【关键词】胆道镜钦激光碎石【Abstract】ObjectiveTostudythetreatmentofretainedcalculuswithcholedochofiber

2、scopeandHolmiumlasercholeithotripsy,inordertoimprovetheclearancerateofhugeandembeddedstoneinpatients・MethodsTheclinicaldataofl82casesofwerereviewedretrospeclively,theyhadretainedcalculusafterbi1eductoperationandweretreatedwithcholedochofiberscopecombinedwithl

3、lolmiumlasercholeithotripsy・ResultsAl11he182casesweretreatedbythemethodfortotally221times・Thestoneclearanceratewas91%,theelearanceratethehugeandembeddedstonewereincreasedbycholedochofiberscope・ConclusionsCholedochofiberscopecombinedwithHolmiumlasercholeithotr

4、ipsywassafeandeffectiveinthetreatmentofretainedcalculus.[Keywords】CholedochofiberscopeHolmiumlaserLithotripsy纤维胆道镜在我国基层医院已广泛应用，技术也日趋成熟。但因胆管狭窄、结石嵌顿等因素，治疗后胆道残余结石率仍高达10%左右】1,2]o纤维胆道镜的运用，不但能够弥补影像学检查的不足，了解肝内外胆管炎症、狭窄、结石大小、性质、分布等情况，而且述能进行钦激光碎石[3],有效清除结石。本院自2002年7月至2

5、006年6刀在胆道镜下联合钦激光碎石治疗胆道术后残余结石，效果良好，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组182例，男75例，女107例，年龄29〜82岁。其中本院手术98例，外院84例。结石分布于左肝内胆管66例，右肝内胆管46例，左右肝内胆管20例，胆总管38例，肝内胆管与胆总管均有结石者76例。共行胆道镜检查221例次。1.2仪器、设备PENPAXFCN-15X胆道镜；美国科医人(Lumenis)100W钦激光。1.3方法所有病例均经T管窦道，先常规胆道镜检查肝内外胆管，根据胆道造影或B超检查结果仔细寻找可

6、疑的线索，如脓性分泌物的来源、“慧星征”现象。见可取出的结石则用胆道镜取石网篮取石。嵌顿结石或结石直径>；lcm则在纤维胆道镜引导下抵达结石部位，再插入200urn激光传导光纤(550um或365um),在直视下窥清结石后，使用40-60W钦激光，功率通常设置为0.6-1.0J/8-10HZ,每照射1次后,需间隙1〜3min后重复照射,避免损伤胆管壁。结石必须击碎至最大直径<：4mm,以便顺利排出。平均每例取石1〜2次，平均每例次取石40min,最长120mirio1.4结果本组182例取尽结石者165例

7、(91%),未能取尽结石者17例(9%)。本组未能取尽结石的原因：结石位于III级以上胆管及胆管狭小7例(41%)；T管引出位置不当4例(23%)；T管脱出后窦道闭塞3例(17%)；T管管壁变形、窦道狭窄2例(12%)；患者不愿坚持治疗，终止取石1例(7%)o2讨论文献报告纤维胆道镜可使胆管残余结石取净率达90.9-99.45%,但部分残余结石，常因休积较人或【II、IV级胆管管径小，取石篮难以越过或即使越过网丝亦难以撑开，直接影响残余结石取出。尤其是肝内胆管铸形结石及巨大嵌顿结石，若强行牵拉，易造成胆管或窦道壁

8、的撕裂、出血或使取石网篮损坏。而经胆道镜钦激光碎石取石术，取石成功率高，并发症少，是一种治疗术后肝内外胆管残余较大及嵌顿结石的有效办法［4］。秋激光是目前众多外科手术用激光较新的一种，为脉冲式激光，工作介质是包含在铠铝石榴石晶体中的钦。钦激光波长为2100nm,可通过软光纤传送。目前逐渐广泛应用于胆道镜碎石。钦激光碎石具有以下优点及特点；（1）由于肝胆结石病人的胆管壁均有