经纤维胆道镜治疗胆道残余结石护理体会

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1、经纤维胆道镜治疗胆道残余结石护理体会摘要经纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的一条比较理想的途径。总结32例经纤维胆道镜取石术前及术后的护理经验，并介绍了术后并发症如导管脱落、胆道出血、发热、腹泻的临床观察及护理。关键词纤维胆道镜残余结石护理肝胆管结石是一种难治性胆道疾病，发病率在结石性胆管疾病中达80%以上[1]。而胆道探查术后肝内外胆管结石残留一直是困扰肝胆外科医师的难题。国内文献报道肝胆管术后残余结石率30.36%[2,3],胆道镜取石对肝外胆管残石取净率98%〜100%，肝内胆管67%〜89%。它疗效高，患者痛苦小，可避免再

2、次手术，安全性高，住院时间短。随着胆道镜技术的普及与发展成熟，术中经胆道镜下取石，术后经T管窦道胆镜下取残余结石成为治疗的首选方法。现将其护理体会报告如下。资料与方法本组患者32例，男8例，女24例，年龄22〜48岁，平均35岁。均为胆总管探查术后经T管造影证实有残余结石的患者，胆总管结石13例，左肝内胆管结石12例，右肝内胆管结石5例，左、右肝内胆管结石2例。其中合并胆囊结石、胆囊炎18例。均有腹痛、黄疽、发热等临床表现。均行胆总管切开取石，术中应用胆道镜取石22例，T管引流术后6〜10周取石10例。结果取净结石31例(96.9%),好转1例(

3、3.1%)。未取尽的原因为胆管开口狭窄及视野角度欠佳所造成。护理术前护理：①心理护理：由于患者多有1次或1次以上的手术史，存在恐惧心理，心理负担较重，精神压力大。此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。②术前10分钟肌肉注射哌替啶50〜100mg+阿托品0.5mg,以缓解术中疼痛并松弛奥狄括约肌，便于取石。③物品准备：冷光源、电视监视系统、电极、纤维胆道镜、取石网篮、各种规格的“T”管、胆道镜检手术包、冲洗的液体及药物。术后护理：⑴患者返回病房后，妥善安置病人，告知手术

4、顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者的紧张和恐惧。⑵“T”管护理：纤维胆道镜取石后，常根据需要放置“T”管引流。维持胆道引流1〜2天，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。需做好“T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。如瘘口或引流管有大量胆汁濫出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。⑶术后并发症的护理：①胆漏：自T管纤维胆道镜取石是经胆道手术后留置T管所形成

5、的窦道进行取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏。对胆道手术后留置T管的患者，术后常规按医嘱应用抑制胰腺分泌的药物。指导病人带T管期间注意加强营养，避免大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂、阿司匹林等。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。②胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴及反复取较大结石有关，术后应严密观察引流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时报告医生并采取止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现象发生。③发热：发热是胆道镜取石术后常

6、见的并发症，因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。严密观察T管的引流情况，如T管引流不畅，T管堵塞，及时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。本组3例出现发热，在保持T管通畅的情况下，术后第2天体温均恢复正常。④腹胀腹痛腹泻：腹胀腹痛腹泻是纤维胆道镜取石术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后缓解。向患者解释出现腹泻的原因，2天内即缓解。⑤恶心呕吐：胆道周E的迷走神经分布丰富，胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。

7、术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。本组5例恶心呕吐均缓解。⑥导管滑脱：有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小，T管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生1例，即刻给予重新换管，插入成功。⑦出院指导：嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药3〜6个月，定期门诊随访。通过32例患者胆道镜取石术的护理实践认为，充分做好术前准备后，认真执行术后护理措施可提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，避免术后并发症的发生。参考文献1黄志强.

8、在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识[J].中国普外基础与临床杂志，2006,7(4):37H372.2黄志强.我国肝内胆管结石