糖尿病早期强化综合治疗临床观察

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1、糖尿病早期强化综合治疗临床观察【摘要】目的：通过对糖尿病早期强化综合治疗，探讨胰岛素类似物的临床应用。方法：？日应用4次胰岛素，并强调糖尿病生活方式的干预，饮食，运动，血糖病教育，血糖监测五驾马车并驾齐驱，强调同时干预血压，血脂，血糖度，血尿酸等相关项目的有效控制。结果：较大部分患者短期内就能获得良好的血糖控制，各项指标均有明显改善。结论：对早期2型糖尿病患者，强化综合治疗具冇快速、稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能，较大部分患者短期内就能获得良好的血糖控制，各项指标均有明显改善。【关键词】糖尿病；强化综合治疗【中图分类号】R587【文献标识码

2、】B【文章编号11004-7484(2014)02-0946-011资料与方法1.1临床资料2012年1月〜2013年12月，3年期间，对早期糖尿病住院患者48人的临床观察，所有住院的糖尿病患者均符合，全部符合ADA2003糖尿病诊断标准。其屮合并高血压，人数占76%,合并血脂异常人数占68%,高尿酸的人数占36%,肥胖人数占84%。1.2方法上述病例均根据病情及相关的检查情况，均给予强化胰岛素综合治疗，应用德国罗士血糖仪测定未梢血糖，测定全天7次(三餐前、三餐后2小时、睡前）。所有患者均给予其胰岛索强化治疗的方法进行治疗,开始采用诺和锐早、中、

3、晚餐前，诺和灵N睡前皮下注射。每隔3天重新监测全犬7次血糖，根据情况调整三餐前、睡前胰岛素剂量。待血糖稳泄后（三餐前、睡前未梢血糖达到3.9-7.Ommol/Lo三餐后2小时血糖达6.1-7.8mmlo/L后）再改为诺和锐30早餐、晚餐前皮下注射。并给予积极生活方式干预，控制血压，血脂，高血尿酸，控制体重，（力争使其达亚太一太平洋地区2型糖尿病政策组2005年第4版，糖尿病控制目标的相关标准），五驾马车：糖尿病教育，饮食，运动，药物，监测并驾齐驱，综合治疗。三日确诊率100%,好转率98%2结果患者在一个月内血糖水平明显改善・FPG控制在6-7m

4、mol/l之间,2hpg水平控制在8-9之间，糖化血红蛋白控制在5.5-7.5mmol/l之间，使该类患者明确掌握糖尿病的牛活方式，饮食运动的重要性，使该类患者的高血脂，高血压，高血粘度，高糖化血红蛋白，高尿酸，高炎症反应，高胰岛素血症，高体重，免疫力低下的情况明显得到改善。3讨论糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损（IFG）和葡•萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆糖在7.8至11.0毫摩尔/升之间,目

5、前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显［2］。2型糖尿病为代谢性疾病，患者需长期接受治疗。而肥胖、血脂异常和高血压等一系列代谢异常的病理基础是胰岛索抵抗，因高血压、糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常等代谢异常随胰岛素抵抗的增加而加重，血糖水平始终能够反映胰岛素抵抗的程度。胰岛素虽已是治疗2型糖尿病的常用用药，但现今治疗方法一直都保持应用先进行饮食控制，给予患者口服降糖药物进行治疗，患者疾病发展严重后再给予患者应用胰岛素进行治疗。此传统治疗措施让患者失去了治疗的最佳阶段，导致疾病进一步发展。国内外的研究结果表明，在

6、糖尿病早期给予短期胰岛素的强化治疗可诱导出…个长的〃蜜月期〃[1]冇证据显示，3~9周的强化血糖控制可明显恢复B细胞功能；胰岛素强化治疗2周后，胰岛素分泌第一时间分泌恢复，胰岛素敏感性得以很大的改善[2],并积极对上述血脂，血压等各项综合指标进行干预，对患者的康复有很大帮助。B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是T2DM发生发展过程中主要的病理生理异常，而高血糖反过来又可加速3细胞功能异常和外周组织对葡萄糖的利用，即所谓“糖毒性”。胰岛素是作用最强、最持久的降糖药物。强化综合胰岛素治疗可更好地改善血糖指标的控制，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗，同时减少低血糖

7、。经短期胰岛素强化治疗，可诱导出一定时期的病情缓解期，说明强化期间，使B细胞处于休整状态，减轻残存B细胞的压力并促进其修复。结合综合强化治疗，减轻胰岛素抵抗，从而使机体上述各项相关指标均明显受益。参考文献：[1]LiYB,XuW,LiaoZH,etal.InductionofIong-termglycemiccontrolinnewlydiagnosedtype2diabeteticpatientsisassociated2597-2602.[2]李光伟，宁光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素的强化治疗改善胰岛B细胞功能-是现实还是梦想【J】•中华内

8、分泌代谢杂志，2006,22：309-31