滋肾汤治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察

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1、滋肾汤治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察【摘要】观察滋肾汤治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将60例早期DN患者随机分为两组,对照组予以口服西药常规处理，治疗组在此基础上加滋肾汤治疗,疗程均为8周。结果治疗组中医症候及临床疗效与对照组比较，均有统计意义(P<0.05),且在减少尿微量白蛋白排泄方面同对照组相比差异有统计意义。结论滋肾汤结合常规西药治疗早期DN不但能减少尿微量白蛋白排泄，且能明显改善早期糖尿病肾病患者的生活质量。【关键词】早期糖尿病肾病滋肾汤尿微量白蛋白生活质量糖尿病肾病（diabeticnep

2、hropathy,DN）是糖尿病（diabetes）常见的慢性并发症,目前已成为影响糖尿病患者预后的主要因素之一。其大体分为早期和临床期。一旦进入临床期,肾功能即发生不可逆损伤,故早期的治疗对延长糖尿病患者生命、提高患者生活质量显得尤为重要。笔者根据中医理论结合多年临床经验，运用滋肾汤结合常规西药治疗早期DN患者，疗效满意，尤其可使患者生活质量明显改善,现报道如下。1资料与方法1.1入选标准DN诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准；早期DN根据Mogensen的DN分期方法[1]，尿蛋白排出率在20～200μ

3、g/min，或2次尿微量白蛋白(Microalbumin,mALB)在30～300mg/d者,作为观察对象。排除：其他肾脏疾病；近期服用肾毒性药物；近1月有糖尿病酮症、酮症酸中毒等急性并发症及急、慢性泌尿系感染者；有严重心、肝、肾、脑等并发症或精神病患者；不能配合饮食控制或不按规定用药者。1.2临床资料2004年1月至2007年9月本院门诊及住院患者60例，均符合以上入选标准，随机分为两组。治疗组30例,其中男15例,女15例;年龄51～77岁,平均(62.22±9.83)岁;病程0.5～9年,平均(5.69±5.57

4、)年。对照组30例,其中男13例,女17例;年龄45～79岁,平均(67.43±11.05)岁;病程2月～9.5年,平均(5.91±5.56)年。两组临床资料比较差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。1.3治疗方法(1)基础干预：定期进行座谈教育、电话采访、邮件信息指导，改变饮食结构（低盐、优质低蛋白、糖尿病饮食），中等程度增加运动量，避免剧烈活动，协助情绪调节，避免泌尿系感染及服用肾损害药物。(2)对照组根据患者的血糖、血压等情况给予降糖、降压、抗凝等口服药物。(3)治疗组在对照组治疗的基础上,加服益气养

5、阴、补肾活血汤药，方以滋肾汤为基础（太子参30g、麦冬10g、五味子10g、枸杞子10g、淮山药10g、石斛10g、杜仲30g、生地黄15g、地骨皮15g、益母草30g）。根据病者体质、病情随症加减：阳虚甚者加熟附子10g、淫羊藿10g；阴虚重者加山萸肉10g、知母10g；气虚偏甚者加黄芪30g；血虚偏重者加当归10g、熟地黄10g、鸡血藤15g。每日1剂,水煎2次,药汁混匀约400mL,分早晚2次餐后服。每周随访1次,随症加减，8周后进行疗效评定。1.4观察指标用美国强生公司微量血糖仪检测血糖(FPG)、餐后2h血糖

6、(2hPG)。尿微量白蛋白测定：两组均采集中段晨尿5mL，以1500r/min离心5min,采用日立7060全自动生化分析仪检测。症状评分依据《中药新药临床研究指导原则》[2]的相关内容评定。按烦渴多饮、纳差、尿多尿频、尿有白泡沫、尿余沥未尽、神疲乏力、腰酸膝软、恶心纳差、舌淡红少津、苔薄白、脉细数无力或细弦弱等临床症候的程度评分：重度计3分;中度计2分;轻度计1分;正常计0分。1.5疗效判定对比两组治疗前后血糖、尿微量白蛋白的值。症候积分采用尼莫地平计分法:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。其中:

7、积分下降50%以上者为显效,下降30%～50%为有效,达不到以上标准的为无效。1.6统计方法采用SPSS10.0统计软件分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。2结果见表1、表2、表3。表1两组治疗后中医症候疗效比较注：与对照组比较*P<0.05表2两组疗效比较表3两组治疗前后FPG、2hPG、mALB比较注:与本组治疗前比较*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较△P<0.05,△△P<0.013讨论糖尿病肾病早期仅表现为微量蛋白尿，进而发展到持续性蛋白尿、高血压和进行性

8、肾功能下降，最终导致肾衰竭,因此治疗关键在于早期诊断及防治。在DN早期,尿中mALB即升高,远早于尿常规的改变和血清尿素氮、肌酐的升高,在肾组织学和结构改变之前即可检出。何燕霞[3]研究发现,DN患者尿mALB含量明显增高,与健康组比较,有高度统计意义(P<0.01)。因此检测糖尿病患者尿mALB，对及时治疗以防止、延缓蛋白