益肾汤治疗早期糖尿病肾病30例临床观察.doc

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1、益肾汤治疗早期糖尿病肾病30例临床观察【摘要】［目的］观察在西医治疗的基础上联合益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。［方法］将60例患者随机分为2组，对照组用常规西药治疗；治疗组在西药基础上加用益肾汤治疗。［结果］治疗组显效率45.16%，总有效率87.09%;对照组显效率20.00%，总有效率56.67%。显效率，总有效率治疗组明显高于对照组（P<0.01）。［结论］益肾汤结合西药治疗早期糖尿病肾病疗效显著。【关键词】糖尿病肾病益肾汤中医药治疗糖尿病肾病（DN）是糖尿病(DM)较严重的微血管并发症，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。

2、在我国DN患者呈显著上升趋势，已成为终末期肾衰竭的主要病因，临床上延缓或阻止DN的进展具有重要意义。笔者采用益肾汤治疗早期糖尿病肾病30例，取得满意疗效，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料观察病例为本院2005年4月至2006年10月住院及门诊的2型糖尿病人60例，男30例，女30例；年龄50～78岁，随机分为两组，每组30例。两组在性别、年龄、病程方面差异无显著性，具可比性。　　1.2诊断标准所有病例均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）关于修改DM诊断标准建议［1］；早期DN诊断采用Mogensen分期标准：尿白蛋白排泄率在20

3、～200μg/min或24h尿白蛋白定量在30～300mg，6个月内至少检查3次，2次达到诊断标准方可诊断。并除外糖尿病酮症，运动、发热、泌尿系感染、经期、原发及继发性肾脏病等引起的蛋白尿。　　2治疗方法　　2.1对照组采用糖尿病膳食，配合优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量按0.6～0.8g·Kg-1·d-1；根据病情采用口服降糖药及胰岛素治疗，空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L以内，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以内，用钙离子拮抗剂加α受体阻滞剂降血压及降血脂治疗。　　2.2治疗组在对照组治疗基础上加用益肾汤，方药组成：黄芪30g，白

4、术15g，萸肉10g，生地15g，杞子15g，黄精15g，米仁30g，茯苓15g，丹参15g，川芎15g，金樱子15g。每日1剂，8周为疗程。　　3观察指标与统计学方法　　3.1观察指标3观察2组患者24h尿微量白蛋白（UAER）、胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1C）等生化指标的变化。　　3.2统计学方法所有数据统计采用SPSS10.0软件，数据以（x±s）表示，两组治疗前后比较采用配对t检验，两组有效率比较采用x2检验。　　4疗效标准与治疗结果　　4.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定［2］。显效：临床症状消失，尿微

5、量白蛋白（UAER）较治疗前减少30%以上；有效：治疗后症状体征好转，UAER较治疗前减少10%～29%；无效：治疗后症状体征无好转，UAER较治疗前减少未达上述指标。　　4.2治疗结果见表1，表2。　　表12组临床疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.01　　表2两组治疗前后糖化血红蛋白、胆固醇、尿微量白蛋白比较（略）　　与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05　　5讨论　　早期糖尿病肾病可归入中医“精气下泄”“虚损”等范畴；伴典型的多饮、多食、多尿、消瘦时当属“消渴”“肾消”范畴。消渴缠绵不愈、

6、致使津液亏耗，脏腑经络失养，日久“五脏之伤，穷必及肾”肾脏虚损。气虚运血无力，阴虚血行艰涩，故精微下注，瘀血阻络，痰湿内生。因此糖尿病肾病基本病机为气阴两虚，痰瘀阻络。笔者自拟益肾汤，益气养阴，活血祛瘀。方中黄芪、白术益气健脾，生地、黄精、萸肉、杞子滋阴补肾治其本；丹参、川芎活血化瘀，米仁、茯苓淡渗利湿治其标，辅以金樱子益肾固涩，诸药合用，虚实兼顾，标本兼治。　　现代研究证明，黄芪主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，能降糖、调脂，降低血压，改善微循环，抗血小板和红细胞聚集，降低血黏度，增加肾血流量，有利于减轻脂质在肾小球的沉积和清除过氧化物

7、，促进肾小球基底膜的修复，显著减少尿蛋白的排泄［3］。丹参可使糖尿病肾病增高的NO合成酶表达明显下降，抑制NO产生，纠正糖尿病肾病早期肾脏高滤过、高灌注；可改善肾内微循环，改善高凝状态，从而改善了肾小球滤过功能，降低UAER［4］。黄芪、丹参、川芎可调节脂代谢，降低实验性高脂血症大鼠的TC、TG水平，调节脂蛋白，降低LDLC的水平［5］。丹参、川芎扩张血管、抗凝、抑制血小板聚集，降低血黏度，改善肾内微循环，修复损坏的血管内膜，保护肾功能。【参考文献】　　［1］GavinJRⅢ,AlbertiKGMM,DavidsonMB,etal.Repor

8、toftheExpertCommitteeonthediagnosisandClassificationofDiabetesMellitus［J］.D