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1、益肾冋生汤治疗糖尿病肾病蛋门尿临床观察作者：白志军单位：山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001【关键词】益肾冋生汤;糖尿病肾病;蛋白尿糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。蛋白尿是DN的重要临床表现，且蛋门尿的多少与糖尿病患者的预后密切相关，有效治疗蛋白尿可延缓或阻止DN的进展，故积极探寻治疗DN蛋白尿的有效方法具有重要的临床意义。2007年3月-2009年10月，笔者采用益肾冋生汤治疗临床期DN获得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择参照WHO修订的糖尿病诊
2、断标准，符合2型糖尿病所致的肾损害，并按Mogensen分期标准［1］,属糖尿病肾病4期;确切的糖尿病史;24h尿蛋白定量0.5g;除外英他疾病导致的肾脏病变。1.2一般资料病例来自2007年3月・2009年10月本院门诊和住院患者，共60例,其中男40例，女20例，年龄40〜70岁,DN病程最短1个月，最长4年。按区纽•随机化方法将患者随机分为治疗组与对照纽•（各30例）,2组在性别、年龄、病程等方而比较差异无统计学意义，具有可比性。1.3治疗方法2组患者均给予优质低蛋白糖尿病饮食,并根据病情口服糖适平或皮下注射诺和
3、灵30R,血糖控制在6.1-7.0mmolL,4周为1个疗程。在上述治疗的基础上，治疗纽•加用白拟益肾冋生汤口服。药物纽成：太子参30g,党参15g,炒白术12g,黄茂18各益母草30各当归12g,赤芍15g,牡丹皮12g,白茅根30g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,茯苓15g,金银花30g等。每日1剂,水煎分2次服。伴有高血压给予口服钙离子拈抗剂、利尿剂，血压控制在13080mmHg（lmmHg二0」33kPa）以下。对照纽.服用洛汀新10~20mg,每日1次，维持血压在13080mmHg以卜。1.4观察指标%1临
4、床症状及体征改善情况，包括尿有泡沫、神疲乏力、腰膝酸软、而色苍黄、手足浮肿等。%1治疗前后分别检测24h尿蛋白、尿微量白蛋白、血清白蛋白。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。显效:24h尿蛋白定量下降12,临床症状及体征消失;有效：24h尿蛋白定量下降13以上,临床症状及体征基本消失;无效：24h尿蛋白定量和临床症状及体征无改善其至加重。1.6统计学方法使用SPSS10.0医学统计软件进行统计分析。计杲资料以—（—统）±s衣示，采用t检验，计数资料采用&chi
5、;2检验。2结果（见表1、表2）表12组DN患者临床疗效比较［例（％）］注：与对照组比较,P0.05表22组DN患者治疗前后24h尿蛋白、尿微量白蛋白、血清白蛋白注:与本组治疗前比较,80.05,△AP0.01;与对照组治疗后比较‘▲P0.053讨论DN是在糖尿病的基础上发展而来,属中医“消渴”>&ldquo冰肿&rdquo^“虚劳”范畴。其病位在汙，殆累及脾、肺、肝。病机特点为本虚标实，本虚主要是气阴两虚，肾失封藏，标实主要是瘀血和热毒。《读医随笔·7^制
6、生化论》曰：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”消渴、虚劳迁延不愈，耗津伤气，气虚行血无力，久虚致瘀;或久病入络，亦可致血脉瘀阻，浊毒内留，兼证四起。阴虚可生燥热，气虚则卫外不固，易为外邪所客,燥热、外邪伤津耗气，又可加重病情。笔者认为气阴两虚、瘀血、热毒贯穿于DN始终,只是在不同阶段、程度不同而已。益肾回生汤以益气养阴、活血化瘀为主，佐以清热解毒。方中党参、炒白术、黄茂、太子参、山茱萸筹功在健脾补肾、益气养阴，强先天,固后天，扶止培本;益母草、当归、赤芍、牛膝等调畅气血、活血通络、祛除瘀滞;白花蛇
7、舌草、半枝莲、金银花、生地黄、茯苓淸热解毒、利水消肿。全方合用可达到延缓肾小球硬化、减少蛋白尿、保护肾功能的目的。现代药理研究表明,黄英可降低血小板的聚集性，改善血液高凝状态,改善水钠代谢，可改善肾小球滤过屏障，对肾小球毛细血管基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少通透性蛋白尿［3］0III茱萸对糖尿病微血管损伤有改善作用［4］。益母草、当归、赤芍、牛膝等活血化瘀药具有促肾动脉灌流量的増加、改善微循坏、改善血液高凝状态的作用［5］。另外,DN易继发感染，且感染多较隐匿,白花蛇舌草、半枝莲、金银花等清热解毒药有较
8、广的抗菌谱,能抑制病毒,提高机体的非特异性免疫力［6］。本临床观察结果显示，益肾冋生汤可以明显降低DN患者24h尿蛋白和尿微量白蛋白,改善临床症状，与対照组和比疗效显箸。目前,尿微昴白蛋白12被公认为诊断DN的敏感指标,微昴白蛋广I尿标志着早期糖尿病肾损害。本研究捉示，益肾冋生汤可显著降低尿白蛋白排泄，从血在早期减轻肾损害，延缓D
