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1、肾着汤治疗IV期糖尿病肾病临床观马永军保定市满城区医院河北保定072150【摘要】目的探讨肾着汤治疗IV期糖尿病肾病方法及效果.方法回顾分析2011年3月到2014年9月我院41例IV期糖尿病肾病病人的临床资料.结果21例病人中不同程度水肿16例,高血压15例，肾功能不全10例，视网膜病变30例，心功能不全1例.结论肾着汤治疗IV期糖尿病肾病疗效显著.【关键词】肾浊汤;糖尿病;糖尿病肾病IV期【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0325—01糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)慢性微血管并发症之一，为DM重要死亡原因之一［1
2、］我国南京军区总医院对642例DM患者调查显示,DN的总发生率为47.66%，其中早期DN的发生率为34.11%，临床DN为13.55%,大部分DN患者会发展为晚期肾功能衰竭或较早死于心血管并发症，因此2型糖尿病肾病己成为国内外内分泌及肾病医牛.共同面临的重要问题，肾着汤对于IV期糖尿病肾病的治疗及疗效进行了临床分析.1资料和方法1.1临床资料根据WHO(1999)糖尿病诊断标准选择我院2011年3月到2014年9月住院IV期2型糖尿病肾病患者21例其中男性5例，女性16例，年龄55至77岁，平均66.5岁,不同程度水肿16例，不同程度高血压16例，肾功能不全10例，视网
3、膜病变20例，心功能不全1例，检测比较治疗前后，空腹血糖(FBG)餐后2小时血糖(2hBG)血尿素氮(Bun)血肌ffF(Scr)及尿蛋白排泄量(24hUAE)水肿情况血压控制及尿液分析.1.2方法治疗组和对照组，所有病人在用药前均查FBG,2hBG,Bun,Scr,24hUAE,尿蛋白.在降糖，降脂，降压，改善微循环等基础上给予自拟中药汤剂肾着汤治疗:熟地20g,山芋15g,山药15g,茯苓30g,泽泻15g,砂仁12g,制附子(先煎＞6g,牡蛎(先煎)3Og,肉苁蓉2Og,黄芪3Og,太子参15g,甘草6g.将以上药物浸泡30分钟，牡蛎，附子先煎半小吋，而后入余药，开
4、锅后慢煎30分钟，去渣取汁250ml,曰一付，没付分早晚两次，饭后半小吋服下，连续用药30天为一疗程.1.3观察指标患者经过30天的治疗后，观察两组患者临床症状变化及FBG,2hBG,Bun,Scr,24hUAE,尿蛋白等变化.1.4统计学方法采用SDS17.0统计学软件对数据进行统计学分析及处理，计量资料用均数&plUSmn;标准差(X±s)表示，进行t检验.P<0.05表示为两组之间脊差异的统计学意义.2结果表1两组治疗前后各项指标比较研宄结果显示:两组患者的空腹血糖，餐后2h血糖,24小吋尿蛋白排泄量，尿素氮,肌酐水平较治疗前均冇下降，治疗组患者的各项
5、指标水平于治疗前相比差异更加显著,(p<0.05)可见与对照组相比，中药汤剂肾着汤U服联合西药治疗较单纯西药治疗组,患者的临床症状明显改善.3讨论IV期(临床糖尿病肾病期)患者出现临床症状,40°%的糖尿病患者在15至25年后发展到这一期，典型的病理形态学改变为肾小球基底膜明显增厚，系膜明显增宽,关闭坏死的肾小球数0增加，残余肾小球代偿性肥大,GFR开始下降.本期典型特征为①临床蛋白尿,UAER,人于200ug/min,24hUAE大于0.5g/24h,尿常规检查尿蛋白呈阳性.②高血压约一半以上患者出现高血压与24hUAE呈正相关.③水肿与GFR进行性降低呈正相关，糖尿病
6、肾病患者体液潴留与浮肿发生相对较早，常见于无低蛋白血症患者，切水肿顽固不易消褪.④此期常同吋伴有糖尿病增殖期视网膜病变.糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿,其肾脏病变是不可逆转的，肾功能将呈进行性下降，从大量蛋白尿发展到氮质血症期的间隔一般为1至3年.患者终将发展为血液透析或者肾脏移植的终末期肾病.糖尿病肾病在中医里应为消渴症的下消范畴，糖尿病肾病IV期其病机应为阴阳俱损，阳虚为主,治宜温阳滋肾固摄.[2]消渴之病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤，阴阳倶虚，肾则表现为肾阳式微之侯，从而出现小便量少，浑浊如膏，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷,颜面四肢浮肿等症,阴阳两虚并发症多且严重
7、,此型病程长发病年限多在10年以上.在系统梳理古人治疗顽疾用药经验基础上本研究选用自拟汤剂肾着汤口服，配合西医降糖降脂降压改善微循环等对患者进行系统治疗.方中熟地,山芋滋补肾阴，获苓，泽泻健脾利湿消肿，砂仁，附子暖肾温胃，牡蛎滋阴潜阳固摄，肉苁蓉温肾阳，润肠通便，糖尿病肾病IV期病人多奋自主神经病变，形寒畏冷，便秘不通，黄芪，太子参气阴双补，甘草调和诸药.本研究结果显示，自拟肾着汤可以显著改善患者临床症状且通过改善血肌酐，尿素氮水平，减少尿蛋白排泄，使病人能够获得一个长期受益，减少了病人住院次数,延缓了病人转换为终末期肾病的时
