从脾肾论治糖尿病肾病iv期的临床疗效观察

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1、从脾肾论治糖尿病肾病IV期的临床疗效观察杨蕾(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院210014)【摘要】目的：观察从脾肾论治糖尿病肾病IV期的临床疗效。方法:将41例糖尿病肾病IV期患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用西医基础治疗，治疗组在基础治疗上加服以健脾益肾为主，兼活血利湿的中药汤剂，观察两组临床症状、体征和实验室相关检查指标的变化。结果：治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗组在中医症候积分、血糖、糖化血红蛋白、血脂、24h尿蛋白定量、血肌肝等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论：运用脾肾论治的中医疗法能够有效的改善糖尿病肾病IV期患者的临床症状

2、和体征，并能降低相关实验室指标，延缓糖尿病肾病的进展。【关键词】糖尿病肾病；从脾肾论治；健脾益肾【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)34-0328-02糖尿病肾病(DN)是糖尿病血糖代谢异常引起的肾小球硬化，也是全身微血管病变的主要病因，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的常见病因。近年来,DN的发病率逐年升高。目前己成为肾小球疾病之后的第二位构成终末期肾脏病的常见病因［1］。早期诊断DN仍有一定难度，多数患者确诊时己进入DN(IV期)。中医药治疗DN有其独特的疗效，越来越多的临床观察表明，从脾肾来论治DN可取得较为理想的效果。1.资料与方法

3、1.1一般资料选取2014年1月〜2015年5月木院门诊及住院的DN(IV)期患者41例，随机分为两组。治疗组21例，治疗组21例。其中治疗组：男12例，女9例；年龄39〜78岁，平均(57.67±12.15)岁。对照组20例，男例，女9例;年龄〜76岁,平均(58.40±11.54)岁。两组一般资料经统计学比较,无明显差异(P>0.05)。1.2诊断标准1.2.1西医诊断：依据《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》及国际公认的丹麦学者Mogensen的DN诊断及分期方法制定［2］。①2型糖尿病的诊断明确。②尿液检查异常，尿常规蛋白定性(+),

4、尿蛋白总量>0.5g/24ho③视网膜出现糖尿病性病变。1.2.2中医诊断：依据2002年《中药新药临床研究指导原则》⑶及2007年发布的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行)》⑷制定脾肾两虚兼瘀浊内阻证。主症：倦怠乏力，食少纳呆，腰膝酸软；兼症：面浮肢肿，口唇舌暗，夜尿频多，肢体麻木或疼痛，便澹；舌脉：舌淡紫或瘀斑、瘀点，舌胖大或边有齿痕，苔白腻；脉沉细或细涩。具备主症中的2项，再加上兼症中任意的2项，参考舌苔脉象，就可以辨证为本证。1.3治疗方法两组均采用糖尿病教育，体育锻炼，糖尿病饮食，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖的基础方法。治疗组在此基础上加用健脾益肾为主

5、，兼活血利湿的中药汤剂(生黄茂30g,党参15g,炒白术15g,山药15g,茯苓15g,山萸肉15g,杜仲20g,陈皮6g,丹参10g,炒当归15g,鬼箭羽15g,泽泻15g,六月雪30g,怀牛膝15g)水煎服，每日1剂，分2次口服。疗程均为8周。1.4观察指标记录治疗前后中医症候积分以及各项实验室检查指标。1.5疗效标准参见文献［4］,分为显效、有效和无效。1.6统计学方法运用SPSSU.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为有统计学意义。2.结果2.1疗效比较治疗后，治疗组总有效率(90.5%)显著高于对照组。比较差异具有统计学意义(P<0・05),见表2.2中医症候积

6、分比较表2提示，两种方法均可改善糖尿病肾病患者的症状体征，并且治疗组的效果明显优于对照组。2.3实验室指标比较：表3可知，经过治疗两组患者的相关实验室指标可改善，II治疗组明显优于对照组(P<0.05)o2.4不良反应两组患者在治疗期间均未岀现严重不良反应。3.讨论DN在中医学可归属于消渴病继发的“水肿”、“尿浊”、“肾劳”、“关格”等范畴。其病机错综复杂。临床上观察发现，该病以神疲乏力、腰膝酸痛、纳差便漓、舌淡苔腻、脉沉细无力等为主要临床表现。病久导致脾胃虚损，脾虚运化失司，水湿不得运，泛溢于全身而为水肿。脾虚清阳不升，致使精微下泄；病久脾虚及肾，肾气虚，则固涩功能失常，致

7、使封藏失职，精微不固；肾虚蒸腾气化不利，开阖失司，水湿内停，发为水肿。中医认为蛋白属于人体的精微物质，DN(IV期)患者脾肾亏虚，生化及封藏功能失司，导致精微下注，故出现大量蛋白尿。DN一般病程较长，久病必瘀，久病入络，故有瘀血阻络之标实。DN患者几乎都存在着瘀血的病理状态。瘀血既是致病因素，也是病理产物，其贯穿DN之始终。由于脾肾亏虚，可使水湿内停，湿浊瘀滞内蕴，日久化热，湿热瘀滞胶结，致使病程缠绵难愈。因此，在治疗上应以健脾益肾为主，兼以活血利湿。临床上以健脾益肾