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1、从脾肾论治老年性糖尿病的机理及疗效观察【关键词】糖尿病糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴。多有脾虚、肾亏、肝郁、淤血、痰阻等病因病机，治取养阴清热为主。但老年糖尿病患者往往患病时间长，“三消分治”理论已不能满足对这类患者辨证论治的需要。笔者认为老年糖尿病的主要病机应责之于脾肾，即脾失健运、肾失封藏。治疗上运用健脾固肾、升清降浊之法，自拟健脾固肾汤治疗，取得显著疗效。现报导如下。1资料与方法1.1一般资料所选43例患者均为本院门诊及住院病人，符合1999年世界卫生组织(L，分早晚2次餐后服。4周为1疗程，连用1～2个疗程。1.2.3.1治疗方药健脾固肾汤:黄芪、生
2、地、玄参、山药各30g，苍术12g，黄精10g，白术、茯苓、花粉、山萸肉、枸杞子、菟丝子、葛根、丹参、赤芍、丹皮各15g。1.2.3.2随症加减口干渴重者重用花粉、山萸肉各30g；饥饿感甚者加熟地30g；尿多者加金樱子15g；四肢麻木者加鸡血藤、威灵仙各15g；皮肤痒者加白鲜皮、地肤子各15g；脾虚气弱、气血亏虚重者加用大黄蛰虫丸；有高血压病史稍佐清肝降火之品；合并冠心病者加用益气、养阴、活血之品；若气虚为主宜重用黄芪、山药补气健脾为主；若阴虚为主宜增液汤和生脉散为主；若气阴两伤宜补气健脾和滋阴药同用；因情志所伤者合逍遥散加减。1.2.4疗效标准参照国家中医
3、药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》中消渴的疗效判定标准[2]。显效：临床症状消失，FPG7.0mmol/L，2hPG8.3mmol/L，TC5.2mmol/L，TG1.7mmoI/L；有效：症状明显改善，FPG8.0mmol/L，2hPG10.0mmol/L，TC5.7mmol/L，TG1.9mmol/L；无效：症状有改善，FPG＞8.3mmol/L，2hPG＞11.1mmol/L，TC>6.0mmol/L，TG>2.0mmol/L。1.2.5统计学分析数据以均数±标准差（x±s）表示。多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t
4、检验进行统计学处理。P＜0.05为差异，有统计意义。2结果2.1治疗前后血糖、血脂、血流变变化，见表2。治疗组治疗后与治疗前比较，血脂、血流变、血糖指标有显著性降低(P0.05)；对照组治疗后与治疗前比较，血糖指标有明显下降(P0.05)，但血脂、血流变无明显改变P＞0.05。治疗组用药后与对照组比较,有显著性差异(P0.05)。2.2两组临床疗效比较，见表3。43例患者经1个疗程治疗后，治疗组总有效率为90.7%,对照组总有效率为75.0%,疗效比较，P0.05。表2两组治疗前后血糖、血脂、血流变结果比较注：与自身治疗前比较*(P0.05)；与对照组治疗后
5、比较#(P0.05)表3两组疗效比较注：两组结果比较P0.053讨论脾为后天之本，肾为先天之本。老年糖尿病患者脾虚运化失司，气血津液生化不及，则肾之精气补充乏源。阴阳互根，肾精不足，日久肾阳必虚，肾阳既衰，故不能温煦脾阳。而且脾肾气虚，湿盛气滞血瘀又常常挟杂在一起[3]。如《素问·奇病论篇》中有“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为糖尿。”王冰也言“口通脾气,故口甘,津液在脾,是脾之湿”。盖脾主运化，为气血生化之源，若脾虚不能散精上输于肺，肺津无以输布，则见口渴多饮；脾虚不能为胃行其津液，郁而化热，胃阴被灼，消杀水谷，则消谷善
6、饥；脾虚不能行其“蒸津液，化其精微”和“布化其味”之功能，则血中之糖不能输布于脏腑经络以营养肢体，蓄积而增高，尿糖无以固摄而随尿漏泄，出现“溲多且甜”，特别是“饮一溲一”；脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失养，则四肢无力而倦怠，形体日渐消瘦，可见脾虚与糖尿病的临床病证关系密切。肾主水、藏精，为水液代谢的根本，故消渴燥热阴虚，以肾为本。先天肾虚，秉赋不足，五脏柔弱，为糖尿病发病的主要遗传因素、体质因素。在治则方药方面，金·刘完素认为：“今消渴者，脾胃极虚，益以温补……”李梃提出“养脾则津液自生，参苓白术散是也。”治则和方药。李东垣也有“不能食而渴者，钱氏白术散倍葛根治之
7、。”的论述。以上前贤之训诲，为我们从脾肾论治老年糖尿病提供了重要的理论依据。借鉴施今墨老先生的经验[4],以苍术配玄参,黄芪配山药为基础，自拟健脾固肾汤一方。方中黄芪补中益气升阳，固腠理与山药益气阴，固肾精的作用，共同起到益气生津，健脾补肾，涩精止遗的功效，使脾气健旺,下源固壮,漏泄自止,尿糖减少或消失,且能改善脾虚乏力诸症；用苍术治糖尿病，以其有“敛脾精”的作用。苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。两者合用滋阴降火,健脾敛精,使水升火降,中焦健旺,气复阴回,糖代谢正常而血糖自降。方中还应用白术、茯苓、生地、葛根等大量健脾益气之药以生发脾胃阳气，而达升
8、清降浊、敷布津液之功。血瘀是人体代谢障碍所形成的病理
