糖代谢紊乱的实验诊断

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1、一、血糖及其调节1.血糖(bloodglucose):血液中的葡甸糖2.血糖的来源与去路您物中楮消化吸收「血-^丝皂CQ+iLO肝阳一竺一>上輕肝、肌貓耳卵生脂类、氨墓《怛脂肪、氨基酸等硯IR戊舗通路等■亠-糖其它糖>&89mmol/L糖代谢紊乱的实验诊断3.血糖调节法下丘脑和自主神经系统通过对所控制激素的分泌，后者再通过影响血糖来源与去路关键酶的活性来实现维持血糖浓度恒定的目的。水肝脏在血糖的来源与去路方面所发挥的作用较其他器官全面，是维持血糖浓度恒定的关键器官。二、糖尿病(diabetesrrelIitusDM(一》糖尿病的定义、诊断标准及分类1.DM是一组由于胰岛

2、素分泌不足或(和)胰岛素作用低下(胰岛素抵抗,insulinresistance,IR)而引起的代谢性疾病，特征是高血糖症(hyperglycenha)，长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。2.诊断标准*(1)糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度(randonrplasrraglucose,RPQn11.1rm)l/L(200ng/d1)(2)空腹血浆葡萄糖(fastingplasnaglucose,FPQ浓度7.0rmra)1/L(126ng/d1)(3)口服葡萄糖耐量试验(OGT),2小时血浆葡萄糖(2hPQ浓度>11.1

3、nm)l/L只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。3.分类I型糖尿病；II型糖尿病；其它特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesnellitus,GDM)(二)糖尿病的主要代谢紊乱1.糖代谢紊乱■高血糖和糖尿。2.脂类代谢紊乱■高脂血症、酮症酸中毒。3.蛋白质代谢紊乱・负氮平衡，体重减轻，生长迟缓。临床表现为“三多一少"，即多尿、多饮、多食和消瘦。(三)糖尿病的实验诊断指标1・葡萄糖的检测(1)血液葡萄糖检测1)空腹血糖(fastingplasrraglucose,FPQ:FPG不止

4、一次高于7.Onrol/L可诊断糖尿病。2)口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)★:葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖的调节能力，常用于协助诊断糖代谢紊乱性疾病。方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线。①正常型耐糖曲线：FPG3.9-6.1mwl/L,2hPG<7.8rwl/L,反映机体处理糖负荷的能力良好。②空腹血糖损害inpairedfastingglucose,IFG》型耐糖曲线：FPG6.1~7.Onrol/L,2hPG<7.8nrol/Lo反映基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。

5、③糖耐量减退(inpairedglucosetolerance,IGT)型耐糖曲线:FPG<6.1nrol/L,2hPG7.8〜11.1nnKDl/L,反映负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。①糖尿病型耐糖曲线：FPGn7.0nnra)l/L,服糖后血糖急剧升高，并出现尿糖；之后血糖浓度恢复缓慢，典型者2hPG可n11.1r™Dl/L，说明机体处理糖负荷的能力降低。IFGIFG^IGT正常IGTFPG7.0dm7.811.12hPG(1)尿糖测定：尿糖测定快速廉价、无创伤，适用于大规模样本的筛查。肾糖阈(renalthresholdofglucose):当血糖浓度高于

6、8.9〜9.9nmu)l/L,超过肾小管重吸收的能力，血糖浓度再增加，重吸收率不再增加，尿中出现葡萄糖，8.9-9.9nma)l/L血糖浓度界限称为肾糖阈。1.酮体(ketonebodies)的检测(P320)酮体由乙酰乙酸、B■軽丁酸和丙酮组成。B■轻丁酸测定更能反映糖尿病的实际病情。3•乳酸(Iacticacid)的检测一般认为乳酸浓度＞5nrol/L以及pFK7・25时提示有明显的乳酸中毒。1.糖化蛋白(glycosylatedprotein)的检测(1)糖化血红蛋白(glycosylatedhenmglobin,G-b)★FbA1与血中己糖(主要是葡萄糖)缓慢、

7、连续的非酶促反应产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间浓度反映测定日前2-3个月内受试者血糖的平均水平，可作为糖尿病长期治疗监测及协助判断预后的良好指标。Gb主要组份是HdA1c,即葡萄糖与FbA3链绷氨酸残基缩合而成，约占80%G4?(FbA1c):正常为总Fb的4~6%(2》糖化血清蛋白(glycosylatedserumproteins,G5P)血清蛋白亦可糖基化，主要是白蛋白与葡萄糖非酶促反应生成的酮胺结构产物，可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治疗的较近期效果。FPGQSP、曲反映糖尿病不同时间内的血糖水平，且相互补充，同时