血糖检测及糖代谢紊乱的实验诊断

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1、血糖检测及糖代谢紊乱的实验诊断重点:临床常用的糖代谢紊乱指标如何用FPG与OGTT结果判断患者糖代谢紊乱的类型?一、糖代谢紊乱的临床检验指标1.空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)(1)参考范围(referenceinterval)：3.9~6.1mmol/L(2)血糖升高的临床意义:1)糖尿病2)内分泌疾病3)应激性高血糖4)药物影响5)饱食、高糖饮食6)剧烈运动或精神紧张(3)血糖降低的临床意义：1)血中胰岛素升高或降糖药使丿IJ过量2)缺乏抗唳岛素的激素3)糖原储心缺乏的疾病4)急性酒精中毒5)妊娠期6)饥饿新进展

2、・・OGTT试验对患者准备的新要求•经典要求：•新要求：①试验前8h禁烟•酒,①试验前814h禁烟.酒.咖啡•禁食咖啡•婪食②空腹抽血.②空腹抽血③□SgGlucose75g,③lOmin后口服Glucose计时75g.计时④0・5h,lhr1.5h.2h,④lh,2h时抽血.马上3h时抽血.马上送送检检2.•经典应用:Hb%反映抽血前1〜2个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetes^OGTT)新进展“糖化血红蛋白的新应用•新应用：将HbAlc".5%作为2

3、型糖尿病的诊断标准糖化血红蛋白(HbAlC)将HbAlc<7.0%作为2型糖尿病患者的血糖控制目标值3.(1)HbP链末端氨基酸与匍萄糖进行缩合反应形成HbAlc酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。⑵临床意义：HbAlc反映抽血前1~2个月内血糖的平均水平，对鑒别糖床病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。(3)参考范围4〜6%4.糖化血清蛋白(果糖胺)(1)临床憑义同HbAlc,但反映抽血前1个川内的血糖水平。(2)参考范丽：1.6-2.lmmol/L5.胰岛素与C肽(1)c肽：胰甜素产生过程

4、的一种中间产物(1)临床意义：1)正常人：胰岛素,C肽释放入血量与血糖平行。2)DM病人:由于要经布使用外源性的喷岛素血清C肽的水平往往与血糖不平行。6.谷氨酸脱竣酶抗体(GAD-Ab)(1)GAD是H身抗原介导的免疫反应所引起胰岛B・细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖丿求病前期较特异的免疫指标。（2）临床意义：1）可作为1型糖球病的预测，普査可发现1型糖尿病的高危人群和个体2）从2型糖尿病患者中鉴別迟发型1型患者7.酮体检测酮体有效成分检测主耍用丁•糖尿病酮症酸中港的实验诊断。0-翹丁酸，乙酰乙酸，丙酮。8.尿微量白蛋白（AlbU）尿微量

5、H蛋白反应肾小球损伤情况。但尿量多少是影响尿微量白蛋白浓度的主要干扰因素，临床通常采用测24h尿微量白蛋H总量（参考范围0-30mg/24h）的方法排除干扰。新进展••尿微屋白蛋白测定排除尿至干扰的新方法・经典方法:・新方法:测24h尿Alb总量=>用尿肌酹排除尿呈的干（参考范围0・扰，测量尿Alb/尿CR30mg/24h）比值（参考范围025m〜g/mmoL）。二、糖代谢紊乱的实验诊断DiagnosticCriteriacasualOh2hNormal3.9-6.1<7.8<11.1Threegroupsofnumberstoremember

6、DM>7.0>11.1>11.1•3.96.1IFG6.1〜7.0•7.011.1IGT7.S-11.1•6.17.8