血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断

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1、血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断1.TG:Triglyceride甘油三脂(1)生理功能：TG是机体储存能量的形式。(2)临床意义：TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。1)2)TG升高见于：①冠心病②肥胖症、高脂饮食；③糖尿病；④肾病综合征；⑤阻塞性黄疸。TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低。脂代谢紊乱的临床检验指标2.TC:TotalCholesterol总胆固醇(1)胆固醇的生理功能：1)2)1)2)是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料是构

2、成细胞膜的主要成分血清TCHO增高见于：①冠心病②DM③肾病综合征、类脂性肾病④胆总管阻塞⑤长期高脂饮食血清TCHO降低见于：①严重肝病②严重贫血③甲亢(2)临床意义：3.HDL、LDL、VLDLHDL:HighDensityLipoprotein高密度脂蛋白LDL:LowDensityLipoprotein低密度脂蛋白VLDL：VeryLowDensityLipoprotein极低密度脂蛋白1.ApoAl:载脂蛋白AlApo包括：ApoA(Al、All、AIV、V),ApoB(B100、B48),ApoC(Cl

3、、CII、CIII),ApoE(E2、E3、E4),Apo(a)临床主要检测血浆ApoAI和ApoBlOO2.Lp(a):脂蛋白aLp(a)水平^300mg/L为高Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。Atleastexaminedonceperlife6.7.血脂和脂蛋白测定的参考系统1.原发性高脂蛋白血症的实验室诊断脂代谢紊乱的实验诊断(1)高脂血症的简易分型：(2)不同类型原发性高脂血症的临床意义：1)1型：急性胰腺炎2)Ila型：高危CAD3)lib型：CAD危险

4、增加1)山型：CAD危险增加2)IV型：CAD危险增加3)V型：CAD危险增加1.继发性异常脂蛋白血症的实验诊断(1)DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降彳氐(2)甲减：TG、LDL升高(3)肾综:TG、TCHO、LDL升高,水平与Alb降低一致(4)药物：利尿药：TG、TCHO、LDL升高口服避孕药：TG、VLDL升高糖皮质激素：TG、TCHO升高2.低脂蛋白血症的实验诊断(1)低LDL血症：常染色体显性遗传，CAD发病率低(2)无LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成ApoB能力低。并发脂类吸收不良、智

5、力低下、生长停滞(3)低HDL血症：常并发于高TG血症，CAD发病率增加(4)无HDL血症：Tangier病，常染色体隐性遗传，血清中几乎没有HDL、ApoAl、ApoAII,TCHO、LDL降低，TG正常或稍高，CAD与脾亢危险性人3.代谢综合征的实验诊断2005年国际糖尿病联盟(IDF)新标准：中心性肥胖以及以下四项中的两项：TG升高、HDL-C减低、血压升高、FPG升高或已经诊断为T2DM1.血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围AS病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或AS家族史者，尤其是

6、直系亲属屮有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。建议：40岁以上男性，绝经期后女性每年应进行血脂检查；20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂；因缺血性心血管病及其高危人群，应每3~6个月测定一次血脂；因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。2.血脂分析的分析前准备(1)①测TG、脂蛋白、Apo时耍在禁食742小时后抽血。②TCHO测定不一定要空腹血。(2)妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。(3)停用影响血脂的药物数天或数周。(4)采血前24小吋内不作剧烈运动。(5)坐位采血

7、。(6)止血带使用不可超过1分钟。3.血脂项目的选择(1)美国胆固醇教育计划(NCEP)与我国血脂异常防治组建议中规定要做的试验：TG、TCHO、HDL、LDL(1)血脂异常筛查:TG、TCHO(2)考虑加测apoAKapoB、Lp(a)的情况：1)2)3)4)2)a未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目止常者。b屮青年心脑血管病患者。c早发动脉粥样硬化家族史者。d家族成员屮有低apoAl或高apoB、高Lp⑻者。e高甘油三酯患者。1.血脂适合水平与划分标准2.调脂治疗开始值与目标值降低LDL・C作为调脂

8、首要目标；血清TG升高者将非HDL-C水平作为调脂次耍冃标；3.调脂治疗过程的安全性监测(1)主要是定期检测肝功能和CKo(2)如果AST或ALT超过3XULN,应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。(3)在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5XULN应停药。(4)用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败