糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断

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1、诊断学糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断山东大学齐鲁医院检验科张义提要一、糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断二、脂质代谢紊乱的实验诊断3糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断血糖(bloodglucose)及其调节糖尿病（diabetesmellitus,DM）1.糖尿病的定义及分类2.糖尿病及其代谢紊乱3.糖尿病的诊断标准4.糖尿病的实验诊断5.糖尿病检测指标的评价低血糖症（hypoglycemia）4影响血糖浓度的因素降血糖激素：胰岛素（insulin）升血糖激素：胰高血糖素（glucagon）:肾上腺素（epinephrine

2、）:生长激素（growthhormone）:皮质醇（cortisol）:甲状腺素（thyroxine）:其他激素：IGF,GLUTsetal.5二、糖尿病及其实验诊断DM的定义及分类：Diabetesmellitus(DM):是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为主要特征的一种全身性代谢性疾病。长期高血糖可引起多脏器（尤其是眼、肾、神经、心脏和血管）的损害或功能衰竭。6糖尿病影响因素糖尿病是生活方式病：不良生活方式影响高热量、高脂肪摄入在增加运动和体力活动在减少体重超重、肥胖研究发现，有糖

3、尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。糖尿病分型病因学分型（国际糖尿病联盟1997年分型方案）1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖检测：FPG、RPG、GTT、尿糖二、糖化蛋白检测：GHb、GSP三、酮体检测:尿酮体、β-HB四、乳酸检测：五、血糖调节物检测：ins

4、ulin、C-peptide、proinsulin六、胰岛相关自身抗体检测:IAA、ICA、GADA、IA-2A七、尿微量白蛋白检测:microalbuminuria9糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议2010年用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目：葡萄糖（血液、尿液），OGTT，酮体（血、尿），HbA1c,糖化血清蛋白（果糖胺），尿白蛋白测定（尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/尿肌酐比值），肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目：GAD,ICA,

5、IAA,IA-2AandIA-2BA用于反映和了解胰岛ß细胞功能的检测项目：血清（浆）胰岛素，C肽等11糖代谢紊乱的实验诊断一、葡萄糖检测（一）血液葡萄糖测定空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）随机血糖（randomplasmaglucose，RPG）糖耐量实验（glucosetolerancetest，GTT）（二）尿糖测定12血糖测定的影响因素1.分析前因素：临床常用的检测GLU的标本类型：全血、血浆、血清等。建议采用加入糖酵解抑制剂的静脉血血浆（清）标本。适量抗凝剂和酵解抑制剂：全血

6、标本未加糖酵解抑制剂必须1h内检测，分离后的血清25℃可稳定4-8h，4℃稳定72h。2.分析中因素：常用检测方法：葡萄糖激酶和己糖激酶法。3.分析后因素：分析结果时注意受饮食、药物、应激等多种因素影响，如咖啡、药物（噻嗪类，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及创伤、心梗、休克、感染、精神紧张等。14葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetest，GTT）口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。有口服和静脉注射GTT两种。口服葡萄糖耐量实验（o

7、ralglucosetolerancetest,OGTT）:方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线.15OGTT的适应证：①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；④有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准；⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者；⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；⑦不明原因的肾病或视网膜病。16OGTT临床类型：1.正常型耐糖曲线:FPG正常，2hPG<7.8mmol/L，机体

8、处理糖负荷的能力良好。2.空腹血糖损害（impairedfastingglucose,IFG）型耐糖曲线:FPG6.1～7.0mmol／L，2hPG<7.8mmol／L。反映基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。3.糖耐量减退(impairedglucosetolerance,IGT)型耐糖曲线:FPG＜7.0mmol/L，2hPG7.8～11.1mmol/L，反映负荷状态下机