医学课件糖代谢紊乱

《医学课件糖代谢紊乱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五章糖代谢紊乱中国医科大学第一临床学院赵敏主要内容糖代谢紊乱的实验室检查概述概述：1、血糖的来源、去路和调节2、糖代谢紊乱糖尿病的定义糖尿病分类分型糖尿病的主要特点糖尿病的代谢紊乱糖尿病诊断一、血糖的来源与去路血糖浓度的调节降低血糖浓度的激素①　胰岛素②胰岛素样生长因子升高血糖浓度的激素①　胰高血糖素②　肾上腺素③　生长激素④　皮质醇糖代谢紊乱：高血糖症与糖尿病低血糖症酮症半乳糖血症胰岛素胰岛素结构胰岛素作用于靶细胞的机制影响胰岛素生物活性效应的因素胰岛素功能胰岛β细胞前胰岛素原胰岛素C肽有活性

2、无活性胰岛素作用于靶细胞的机制胰岛素的生物活性效应取决于：1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量2、到达靶细胞的胰岛素浓度3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况胰岛素降血糖机理1、加快葡萄糖转运速率2、促进糖原合成3、加速糖氧化分解4、促进糖转化为脂肪5、抑制糖异生升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇糖　尿　病一、定义二、分类分型三、几种糖尿病的主要特点四、糖尿病的主要代谢紊乱五、糖尿病的诊断六、糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价**定义：糖尿

3、病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。发病机制1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤2、机体对胰岛素的作用产生抵抗典型症状：“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。糖尿病的分类分型国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分成四类☆1型糖尿病☆2型糖尿病☆特殊类型糖尿病☆妊娠期糖尿病（GDM）1型糖尿病（免疫介导糖尿病、特发性糖尿病）1、免疫介导糖尿病发病机制：胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。大多数患者体内存在自身抗体：胰岛细胞胞浆

4、抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2β免疫介导糖尿病特点：☆青少年多见☆起病较急☆血浆胰岛素和C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态☆胰腺β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制☆治疗依赖胰岛素为主☆易发生酮症酸中毒☆遗传因素在发病中起重要作用，与HLA基因型相关☆2型糖尿病发病机制：表现为胰岛素抵抗，即患者胰岛β细胞对胰岛素不敏感，胰岛β细胞功能减退。2型糖尿病特点：☆典型病例常见肥胖的中老年人☆起病缓慢☆血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖

5、刺激后呈延迟释放☆ICA等自身抗体呈阴性☆单用口服降糖药一般可以控制血糖☆发生酮症酸中毒比例较1型低☆有遗传倾向，但与HLA基因型无关。特殊类型的糖尿病1、β细胞基因缺陷2、胰岛素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病4、内分泌疾病妊娠期糖尿病指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续。在分娩6周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定。糖尿病的主要代谢紊乱1、糖尿病时体内的代谢紊乱△高血糖症△糖尿、多尿、水盐丢失△高脂血症和高胆固醇血症

6、△酮血症2、糖尿病并发症时体内的代谢紊乱（1）糖尿病酮症酸中毒昏迷（2）糖尿病非酮症高渗性昏迷（3）糖尿病乳酸中毒昏迷（4）糖尿病慢性并发症糖尿病的诊断糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价体液葡萄糖的检测**糖耐量试验**血清糖化血红蛋白的检测*血清糖化白蛋白测定*胰岛素与胰岛素释放试验*C-肽的检测*糖尿病及其并发症的实验室检测指标及方法学评价胰岛素抗体检测胰岛素原检测酮体的检测乳酸和丙酮酸的检测胰高血糖素的检测一、体液葡萄糖检测1、标本收集和贮存2、检测方法（1）己糖激酶法（HK）

7、（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）１、己糖激酶法（ＨＫ法）葡萄糖＋ATPＨＫ葡萄糖-６-磷酸＋ADP葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋G-6-PD６-磷酸葡萄糖内酯+NADPHNADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。评价：本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法．2、葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖＋O2+H2OGOD葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O22Ｈ2O2+4-氨基安替比林+酚POD红色醌类化合物生成物颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比

8、。评价：操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法．但溶血、ＶＣ、胆红素可引起测定结果负偏差。糖耐量试验概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）OGTT试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊