纤维支气管镜治疗大咯血20例临床研究

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1、纤维支气管镜治疗大咯血20例临床研究【中图分类号】R562.22【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0097-01【摘要】目的：纤维支气管镜止血治疗大咯血。方法:20例大咯血患者行纤维支气管镜止血治疗进行临床资料进行分析。结果：15例术后用药后即刻止血，痰量明显减少，4例咯血由中量转为少量，且12h内消失者，无效1例反复咯血效果不理想。结论：大咯血患者经药物治疗无效，支气管镜检查对咯血有诊断价值，还可帮助治疗，尤其是处理支气管内膜的急性出血。【关键词】纤维支气管镜；止血治疗：大咯血；咯血指喉及喉

2、以下的呼吸道或肺组织出血经咳嗽由口排出。支气管扩张症是咯血最常见的病因之一，在大咯血病因排序中居第一位1。有40%〜70%的病人出现咯血。咯血量多少不等，从痰中带血到大咯血均可发生。纤支镜检查可以帮助确定出血部位及病因诊断，根据当时出血量多少选择适当的止血措施，还可进行局部止血治疗。选取临床2011年1月〜2012月6月收治支气管扩张咯血病人20例行纤支镜治疗分析如下。1资料与方法1.1一般资料？2011年1月〜2012年6月收治支气管扩张咯血病人20例，其中男12例，女8例。年龄19〜76岁，平均44岁。1.2方法？对于

3、一般药物治疗无效的大咯血患者，可经纤支镜局部给予止血药物或球囊压迫止血。患者术前4h禁食、禁水，术前清洁口腔，取出义齿，术前给予局麻。注入4°C生理盐水20〜40ml,保留约lmin后吸出，重复数次,刺激血管收缩止血；注入1000u/ml凝血酶5〜10ml；先注入2%纤维蛋白原10ml后再注入1000u/ml凝血酶5〜10ml；发现出血支气管，可放置Forgarty气囊阻塞出血部位而止血,气囊维持充气24〜48h,如不再出血，可放气，观察数小时后无新的出血即可拔除导管。在明确看到出血部位后，可用电刀烧灼出血灶止血。药物喷洒

4、，局部喷洒药物有1：10000肾上腺素3〜5ml；6：10000去甲肾上腺素1〜2ml；1KU的巴曲酶（立止血）稀释至3〜5ml；凝血酶5〜10ml（100u/ml）o2结果15例术后用药后即刻止血，痰量明显减少，4例咯血由中量转为少量，且12h内消失者，无效1例反复咯血效果不理想。3讨论咯血是常见的一个临床症状，出血部位多局限于（支）气管和肺。支气管扩张症是咯血最常见的病因之一，咯血的形式其形式可有痰中带血丝、血点或血块，整口咯血。1次咯血量大时可表现咯血的同时血从鼻腔涌出。根据咯血量可分为痰中带血、小，中度，重度咯血。

5、24小时咯血量？500ml以上，或一次咯血量达300ml以上，或出现窒息者均为大咯血。临床典型支气管扩张症症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。半数以上患者有程度不等的反复咯血，从血痰到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围可不一致。部分患者仅有反复咯血，临床称之为"干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在引流良好的上叶支气管2O大咯血是呼吸内科危重症可引起窒息或严重失血。大咯血时血液会从口鼻涌出，经常阻塞呼吸道，引起窒息死亡。支气管镜作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要工具，已在临床广泛应用。作为一种侵入性检查治

6、疗，对机体有一定的影响;但其为广大患者解除了巨大痛苦，提高了生活质量，已被患者所接受。大咯血患者无论胸部X线有无阳性发现，如经药物治疗无效，且又不能选择手术情况下，可进行纤维支气管镜检查，明确出血来源。纤维支气管镜找到出血部位后，先吸净血液，再进行局部止血。对于大咯血患者进行纤支镜检查治疗，应尽可能在手术室中进行，吸高浓度氧，在严密监测下进行。但是纤支镜的吸引管多数直径不足7mm,不能迅速地抽吸大量的血液，在检查过程中，血液极易沾污镜头及阻塞吸引管道，加重窒息,故应先放置硬质气管镜，在紧急情况下可无需局部麻醉直接插入，先将

7、气管内的血块吸净，然后再通过硬质气管镜插入纤维支气管镜，寻找出血部位、进行局部止血治疗。另外，也可通过硬质气管镜直接填塞纱布阻塞出血支气管，或插入Fogarty气囊导管、双腔气管插管以阻塞出血支气管，保护健侧支气管的通畅。经纤支镜局部注入止血药物在临床应用最广，简单易行、不需要特别的配件。首先经纤支镜将出血部位的血液吸净，然后将止血药物滴入出血部位，以达到止血目的。常用于局部注射的药物一般分两类：血管收缩剂和凝血药3o冷盐水使支气管局部降温，支气管动脉收缩而止血。对内科保守治疗无效，未能明确病灶，又不拟行支气管动脉栓塞或手

8、术治疗者可采用此方法。在局部止血药物治疗无效时，可试用此法，也可与局部用止血药配合使用。气囊导管止血常用于不能手术的大咯血或纤支镜活检后大出血。将Fogarty气囊导管送入出血支气管内，然后向气囊内注入气体或水阻塞支气管压迫止血，并防止出血淹溺健侧肺，24小时后放空气囊，观察无出血后即可拔管，未见引起肺