纤维支气管镜救治大咯血32例

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1、纤维支气管镜救治大咯血32例【摘要】目的总结纤支镜在大咯血治疗及诊断中的应用价值。方法回顾分析1986年10月至2006年10月经纤支镜抢救32例大咯血病例的方法和结果。结果21例经1次纤支镜治疗后止血，19例可见不同程度的血块阻塞，8例极其危重者确定了出血部位，立即行手术治疗。3例经2次治疗后止血。9例确诊为肺癌。结论经纤支镜抢救大咯血，快速、有效、方便，相对较为安全。【关键词】纤维支气管镜；大咯血；治疗学Fibrobranchoscopeintreating32patientswithmassivehemoptysisKONGXia

2、ng-chen,LIANGCai-rong.DepartmentofRespiratoryMedicine,CentralHospitalofJiaozuoCoalMiningGroup,Henan454150，China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheappliedvalueoffibrobranchoscopeindiagnosisandtreatmentofpatientwithsmassivehemoptysis.MethodsTheclinicaldatawasretrospectivelyan

3、alyzedin32patientswithmassivehemoptysistr-eatedbyfibrobranchoscopefromOctober1986toOctober2006.Results216patientsbleedingstoppedaftertreatmentwithfibrobranchoscope,thevariousdegreeofbloodblockhadbeenfoundin19patients.Thehemorrhagicsitesweredefinitedin8casesofveryseverepa

4、tientswithmassivehemoptysis,whowereoperatedimmediately.3patientsbleedingstoppedaftertwotreatmentswithfibrobranchoscope.Lungcancerwasfoundin9patients.ConclusionItisaeffectiveandquickmeantosavepatientswithmassivehemoptysisbyfibrobranchoscope,andthemeanisconvenientandmoresa

5、fer.【Keywords】Fibrobranchoscope;Massivehemoptysis;Therapeutics大咯血为呼吸内科急危症，抢救是否及时，治疗措施正确与否直接关系到患者的存活、康复。本文回顾性总结1986年10月至2006年10月我们应用纤维支气管镜(简称纤支镜)抢救32例大咯血患者的经验体会，现报告如下。1材料与方法1．1一般资料632例大咯血患者，男20例，女12例，年龄37～86岁，平均61．5岁。支气管扩张31例，支气管肺癌9例，肺结核6例，肺隔离症4例。其中6例并存有高血压，2例并有冠心病。32例均有不

6、同程度的呼吸困难。其中极度呼吸困难5例。1．2纤支镜检查治疗指征①24h咯血量大于1500ml或一次量大于300ml,并且经内科积极止血治疗无效；②反复大咯血，出现呼吸困难有引起窒息先兆者；③病因不明，出血部位不能肯定，且需手术肺叶切除者。1．3方法术前做好气管插管准备，有8例不能判断出血部位，准备手术肺叶切除者在手术室全麻气管插管下操作，所有患者均在高频喷射给氧下操作。驱动压0．06～0．08kPa，频率150次/min，术前肌内注射阿托品0．5mg，2%利多卡因或地卡因咽喉及气管黏膜表面麻醉。纤支镜自鼻孔进入，吸引清除鼻咽腔积血，进

7、入支气管后尽可能清除积血和凝血块，尤其对于极度呼吸困难者先予清除阻塞血块，血块取出采用异物钳多次钳取结合负压吸引逐步清除。积极寻找活动性出血的支气管，利用导管向支气管深部注入止血药。止血方法：采用局部注射冰生理盐水(4℃)4ml+立止血1kｕ+去甲肾上腺素1mg，每次1～2个剂量。确认无再出血后拔去硅胶导管和纤支镜。术中密切观察血压、心电、呼吸、血氧饱和度变化。2结果632例大咯血患者均抢救成功。发现了活动性出血，纤支镜检查能窥视出血的段、亚段支气管，对局部止血提供了准确的部位。21例患者经一次纤支镜治疗后止血，3例经2次治疗后止血。9

8、例确诊为肺癌。大咯血伴呼吸困难者19例均见血块阻塞，且可见血液从阻塞之血块的周围溢出。较大的血块用钳夹后配合高负压吸引随镜一起退出。8例极其危重者确定了活动性出血肺段，并引导双腔气管插管，隔绝血液向对侧播散