直肠类癌临床诊断治疗(附40例报告)

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1、直肠类癌临床诊断治疗(附40例报告)［摘要］目的：探讨直肠类癌的诊断及治疗方法。方法：分析了40例直肠类癌的诊断方法、治疗原则及手术方式。结果：40例病人中37例得到随访，随访率93%,5年生存率90%o结论：直肠类癌症状不典型，诊断不易。手术应结合病变大小、浸润深度及有无转移决定术式。对于有肝转移者应力争同时切除原发灶和转移灶。其他类型的治疗(如化疗)可能会对延长病人的生存期有一定作用。［关键词］直肠类癌；诊断；治疗［中图分类号1R735.3［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)04(a)-155-02Diagnosisandtreatmen

2、tofcarcinoidtumorofrectum：analysisof40casesZHANGJing-ru,MASi-ping,WANGHui(LiaoningProvincialTumorHospital,Shenyang110042,China)［Abstract］Objective：Toapproachthediagnosisandmanagementofcarcinoidtumorinrecturm.Methods：Diagnosis,treatmentandoperationmethodsof40caseswereanalysed.Results：O

3、fthesecases,37caseswerefollowedup93%andthe5-yearsurvivalratewas90%・Conclusion：Survivaloprationshouldbeindividualized,takingthesize,invasionandmetastasesoftumorintoconsideration.Ifaccompaniedwithhepaticmetastases,theprimarytumorandhepaticmetastasestumorsshouldberesectedsimuItaneouslywi

4、thefforts.0therkindsoftreatmentsuchaschemotherapymayhelpthepatientswithcarcinoidtumorofrectumtoprolongthesurvivalperiod.[Keywords]Carcinoidtumorofrectum；Diagnosis；Treatment直肠类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，通常较小，临床表现缺乏特异性，经常是被偶然发现的，易误诊。本文将我院经手术及病理证实的40例直肠类癌资料分析如下：1资料与方法本组收治患者40例，男29例，女11例；年龄20〜76岁，平均5

5、3岁。病程3个月〜3年半，平均约16个月。肛诊距肛缘8cm9例，病灶大小40岁，高发年龄50〜70岁。直肠类癌的临床症状缺乏特异性，一般表现为便血，大便习惯改变，里急后重，肛门瘙痒等，与肛门直肠的常见疾病，如内痔、肛窦炎、直肠息肉、直肠癌等难以鉴别，且许多病人同时伴有上述疾病，多数病人是在体检肛诊和肠镜检查时发现，故肛诊、肠镜检查和病理活检是及早发现直肠类癌的关键。本组有症状的27例病人中有3例曾被误诊为痔，6例被误诊为直肠息肉，有4例被误诊为直肠肛窦炎，3例误诊为直肠癌。因此，当病人叙述有便血、大便习惯改变、里急后重等症状时，应常规做肛门指检。如发现有结节、息肉

6、或溃疡时，应想到直肠类癌的可能性，并同时取活组织检查。类癌局部区域转移的判断对手术治疗和预后有重要意义。超声内镜可以对肿瘤的大小、形状、边缘、浸润程度以及区域伴淋巴结转移提供有用信息。另外，钮-111生长抑素受体荧光显像技术对直肠类癌的区域或全身转移也有较好的敏感性（80%〜90%）。直肠类癌起源于直肠黏膜隐窝深部的kulchitsky细胞,具有嗜银性，也称嗜银细胞癌。类癌细胞的分化一般较好，生长慢，恶性程度低，即使发生转移也较晚。一般认为直肠类癌原发灶2cm,病理证实已侵犯肌层或已有淋巴结及远处转移者为恶性。直肠类癌的治疗，手术切除为最有效的办法,术式选择取决于

7、原发灶大小、部位、浸润深度和局部淋巴结及肝脏是否转移。手术可经肛门、紙尾部或经腹切除。有研究发现，若原发类癌灶＜1cm,约有3%发生转移，癌灶为1.1〜1.9cm,有11%转移，若癌灶＞2cm,则有74%发生转移。因此认为，直肠类癌原发灶2cm同时合并肌层侵犯者,则应行根治性切除。对于直肠类癌肝转移治疗选择性大，若局限在肝脏一叶者，除切除原发灶外，可行肝叶切除，若肝脏弥漫性转移，可行肝动脉栓塞或肝动脉结扎。直肠类癌对化疗和放疗均不敏感，但对中晚期或广泛转移不能切除的患者可采用氟腺囉唳、阿霉素、氨甲喋吟等联合化疗。有类癌综合征患者可用生长抑素，它可减轻类癌综合征，但

8、对类癌本身