直肠类癌30例临床分析

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1、直肠类癌30例临床分析（1扬州市第一人民医院普外科江苏扬州225000）（2大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011）目的：探讨直肠类癌的治疗方法。方法：收集大连医科大学附属第一医院2005年11月〜2015年1月经结肠镜检查或手术切除并病理证实的直肠类癌30例，分析治疗方法以及预后。结果：30例中有5例行内镜下肿物切除术，10例行经肛门非内镜下直肠类癌切除术，5例行经肛门直肠类癌局灶扩大切除术，10例因肿瘤较大或应患者及其家属要求行经腹直肠类癌切除或经腹会阴联合直肠类癌根治术。5年生存率85.7%。结论：直肠类癌手术切除为首选治疗方法；完全切除可获良好长期生存率。【关键词

2、】直肠；类癌；手术切除R375.3A2095-1752（2016）01-0092-03类癌与腺癌相比其临床表现倾向于良性，生长缓慢，故被命名为类癌［1］。类癌最常见于消化系统［2］,可发生于消化道任何部位。以往认为消化道类癌中阑尾最为常见，其次为小肠、直肠、结肠［3］,而近年报道直肠类癌已占首位［4］。起源于后肠的直肠类癌一般不分泌或极少分泌5-HT等活性物质，几乎不发生发牛.类癌综合征［5］。随着肠镜、活检及免疫组化的应用，直肠类癌发病率有增高趋势。随着肿瘤增大可出现类似直肠癌的表现［6］。Chen等［7］认为直肠指检+肠镜+活检有助于早期直肠类癌诊断。直肠类癌的治疗目前以手

3、术切除为主。手术方式多种多样。手术切除后5年生存率较高。仅部分直径较大、发生远处转移的患者生存率、生活质量下降。木文结合30例经肠镜活检或手术切除病理证实的直肠类癌病例，探讨直肠类癌治疗方法。1.材料和方法1.1基木资料收集2005年11月〜2015年1月大连医科大学附属第一医院经结肠镜检查或手术切除并病理证实的直肠类癌30例。男性18例，女性12例，男性多于女性。年龄29〜76(平均年龄56±2)岁。30例中27例为单发，3例为多发。病程最短14天，最长3年。排便习惯改变(便频，便秘，腹泻，大便变细，便不尽)9例，肛门下坠感、肛门不适4例，体检中发现9例，便中带

4、血、黑便3例，腹痛、腹胀12例，上述30例病人无典型的类癌综合征表现者。本组病例被误诊为直肠息肉的有1例，误诊率为3%(1/30)。30例直肠类癌患者肿瘤在直肠部位分布情况:距肛缘距离5cm以内占13.3%(4/30)，5〜10cm占83.3%(25/30),10cm以上占3.4%(1/30)。肿瘤小于1.0cm占63.3%(19/30)，1〜2cm占26.7%(8/30)，超过2cm占10%(3/30)。粘膜下广基肿物，表面粘膜光滑占83.4%(25/30),半球形肿物，表面溃疡占10%(3/30),半球形肿物，表面充血糜烂占3.3%(1/30),溃疡浸润性肿物占3.3%(1

5、/30)。质硬或韧，色黄或充血。肿瘤侵及粘膜层占60%(18/30),侵及粘膜下层占33.3%(10/30),侵及全层占6.7%(2/30)，发生肝脏转移占3.3%(1/30)。1.2治疗方法内镜下肿物切除术16.7%(5/30)，经肛门直肠类癌切除术33.3%(10/30)，经肛门直肠类癌局灶扩大切除术16.7%(5/30),经腹直肠类癌切除或经腹会阴联合直肠类癌根治术33.3%(10/30)。1.3随访门诊和电话进行随访。术后第1年内每3月复查1次，第二年起每年复査1次，包括胸片、盆腔CT或肠镜检査。结合影像学及活检结果判断肿瘤是否复发或转移。总生存期为手术之日至任何原因致

6、死亡的吋间。1.4统计方法采用SPSS17.0对统计软件进行分析。1.结果本组30例患者，随访27例，随访率90%，随访吋间3个月〜9年11个月。其中最长生存119个月(随访至2015年4月健在)，1例发生肝转移者于术后3年死亡。按照2个吋间段统计生存率：2、5年。随访不足24、60个月者分别不计算在内。术后2年生存率100%(19/19),5年生存率85.7%(6/7)。1.讨论类癌可发生于身体任何部位，艽中以消化道多见［1］，多位于黏膜层或黏膜下层。近年研究发现直肠最多见［4］。Quaedvlieg等在一项对荷兰类癌患者大样本流行病学调査中指出：类癌男女发病率相等，发病年龄

7、呈双高峰，小高峰在15〜25岁，女性居多，大高峰在65〜75岁，男性居多［8］。国内男女发病率为1.83:1，年龄20〜88岁，平均53岁［9］。直肠类癌的治疗以手术为首选。原则［10】是：肿瘤直径小于lcm浸润深度未超过黏膜下层的以肠镜下电灼摘除为主，包括标准的息肉切除术和内镜下黏膜切除术(EMR)［11】；直径1〜2cm的类癌经肛门局部切除或扩大切除，保证切缘阴性即能达到治愈的目的；对于肿瘤直径人于2cm或局部切除后发现肌层浸润的直肠类癌建议按直肠癌治疗原则进行。Jung等主张直径0.5