直肠类癌26例诊治分析

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1、直肠类癌26例诊治分析作者：张晓勇，张国然，张志明【摘要】目的探讨直肠类癌的诊断及治疗方法。方法本文分析了26例直肠类癌的诊断和手术方式。结果26例患者中,5年生存率75%。结论直肠类癌症状无特异性，大部分患者可能通过直肠指诊触及肿块，确诊依靠病理组织检查。手术治疗主要是根据病变大小、浸润深度，采取相应的术式，可取得较好的治疗效果。　　【关键词】直肠类癌；诊断；治疗　　Analysisonrectalcarcinoid:areportof26cases　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofrectalcarc

2、inoid.Methods26casesofcarcinoidtumorofrectumethodsofoperationptomsincarcinoidtumorofrectum.Thetumorcanbetouchedbyroutinefingerrectumexaminationinmostofthesepatients.Thefinaldiagnosisdependonthepathologicexamination.Surgicaloperationshouldbeselectedbythesizeandinvasionoftumor.Thegoodcurativeeffectc

3、anbegainedthroughtheproperoperativemethod.　　【Keyent　　直肠类癌是一类临床相对少见的疾病，但随着肠镜普及使用及对病理诊断水平的进步，直肠类癌的发病率明显提高。因其生物学行为与直肠癌有明显不同，所以其治疗措施和预后也有别于直肠癌。为进一步探讨其诊断和手术方式，总结我院1990年1月～2004年12月收治的26例直肠类癌的临床资料，现将其诊治情况报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者26例，男17例，女9例，男女比例为2∶1；年龄35～77岁，平均45岁。　　1.2临床表现无症状，体检发现8例（31％），有排便习惯改变12例（46

4、％），便血6例（23％）。　　1.3诊断情况本组26例患者行纤维结肠镜活检，术前确诊者20例（76.9％），其余诊断为直肠黏膜炎。　　1.4肿瘤大小及部位肿瘤最大径＜1cm者18例，1～2cm者5例，＞2cm者3例。肿瘤距齿状线2～15cm，其中23例距齿状线8cm以内。其中有3例为多原发肿瘤：2例为2处最大径＜2cm的病灶,其中1例直肠共4处病灶，最大径4cm。术前B超发现肝转移1例。　　1.5手术方式本组经肛门局部切除术20例，纤维结肠镜下行EMR术2例，经腹前切除术4例。　　1.6术后处理经腹前切除术4例患者中术后病理提示2例有直肠系膜淋巴结转移，除术前发现的1例肝转移外，另外1例肿

5、块＞2cm的患者出现肝转移，给予行全身化疗，药物为5-FU及DDP等。　　2结果　　本组26例中,20例得到随访，随访12～142个月。其中术后出现肝转移2例，于术后18和25个月死亡。2例术后因其他疾病死亡。随访5年以上者16例,本组5年生存率75%。　　3讨论　　类癌是神经内分泌系统肿瘤中组织分化较好、生长缓慢的低度恶性肿瘤。是一古老的而较相对少见的疾病，早在1808年Merling对本病做了首次描述，而后1907年Oberndorfer正式将其命名为类癌(carcinoid)，一直沿用至今。1968年Pearse将这些具有摄取胺前体并将其脱羧而转化为活性肽功能的细胞称为APUD(am

6、ineprecursoruptakeanddecarboxylation)细胞系统［1］。　　类癌在体内分布较广泛，其中胃肠道是类癌的最好发部位，国外学者统计13715例类癌，胃肠道类癌占67.5%，其中小肠占41.8%,直肠占27.4%,胃占8.7%。其中直肠为第二好发部位［2，3］。直肠类癌近年来呈上升趋势，这与肠镜的使用及对类癌的认识提高有关。　　消化道类癌细胞起源于肠腺管基部的嗜银细胞(Kultschitzskycell)。根据胃肠胚胎发育将类癌分为:前肠类癌，包括口腔、食管、胃、十二指肠、胰、上段空肠;中肠类癌，包括下段空肠、回肠、盲肠、阑尾;后肠类癌，包括横结肠、降结肠、乙状结

7、肠、直肠、卵巢等部位的类癌。根据癌细胞对染色反应分为亲银性(前肠、中肠)类癌和非亲银性(后肠)类癌。直肠类癌起源于后肠，与起源于中肠的右半结肠、空回肠和阑尾类癌不同，它没有嗜银性，即使发生了肝转移，也不会产生类癌综合征［3］。本组23例直肠类癌虽然有2例发生了肝转移，但没有类癌综合征的临床表现。　　生长缓慢由于大部分直肠类癌缺乏特异性或根本无明显症状,其诊断主要靠直肠指诊和肠镜检查。由于直肠类癌多发生于齿状线上4～15c